Чаще всего отморожению подвергаются нижние и верхние конечности, нос, щеки, уши. При остром местном поражении холодом различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный. В скрытом периоде, в момент воздействия холода и до согревания, степень поражения и его глубину установить невозможно. В реактивном периоде, обычно на 5—7-е сутки, иногда и позже, начинают выявляться истинная глубина и объем пораженного участка конечности, распространенность и глубина некроза тканей. Нарушения гемоциркуляции в отмороженном участке и в зоне выше его проявляются еще в течение очень длительного времени.
Клиническая картина. В скрытом периоде клиническая картина вне зависимости от степени отморожения всегда одинакова. Сначала пострадавшие отмечают ощущение холода, жжение, покалывание. Затем появляется утрата всех видов чувствительности на отмороженном участке. На первых порах кожа краснеет за счет расширения кожных сосудов. Потом появляется выраженная бледность, так как расширение внутрикожных сосудов быстро сменяется их спазмом. Артериальный спазм носит стойкий характер, и при более длительном воздействии холода зона ишемии, т. е. кислородного голодания тканей, гораздо больше, чем видимые на глаз изменения.
В реактивном периоде, который начинается с момента согревания, появляются боли, иногда очень сильные, и различной степени выраженности расстройства чувствительности. Боли обычно длятся 2—3 дня. В течение всего реактивного периода, особенно в первые 5—7 дней, проявляется степень повреждения отмороженных тканей.
Различают четыре степени отморожения. I степень характеризуется отеком и выраженной гиперемией кожи пораженного участка. Расстройства кровообращения и трофики носят обратимый характер.
При II степени происходит некроз и слущивание эпидермиса (рогового слоя) кожи. Она становится багрово-красной, синюшной и появляются различных размеров пузыри, за-полненные серозной или кровянистой жидкостью. При отморожениях II степени нередко отторгаются ногтевые пластинки, которые в последствии отрастают вновь.
Отморожения III степени отличаются более глубокими некрозами кожи и подкожной клетчатки. Пораженная часть тела багрово-синюшного цвета, эпидермальные пузыря заполнены геморрагическим содержимым. Примерно через 2 нед, иногда и больше, появляется сухой или влажный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием демаркационной линии (т. е. линии, разграничивающей здоровые и пораженные участки кожи).
Отморожения IV степени характеризуются некрозом всех тканей, включая и кости, т. е. возникает сухая или влажная гангрена пораженного сегмента конечности. Зона некроза начинает отторгаться не ранее 2—3 нед.
При любой степени отморожения возможно присоединение гнойной инфекции и развитие различных гнойных осложнений, вероятность возникновения которых увеличивается параллельно тяжести отморожения.
Таким образом, отморожения являются весьма серьезной травмой, так как все отморожения IV степени (!) заканчиваются ампутацией. Сложность лечения заключается еще и в том, что в момент оказания первой помощи практически никогда нельзя точно установить степень повреждения.
Лечение. Первая доврачебная помощь заключается в согревании пострадавшего. Все меры по оказанию первой помощи должны производиться в теплом помещении. Дают горячий чай, кофе и т. п. Отмороженная часть тела протирается спиртом, одеколоном и осторожно, без усилий, растирается руками, тщательно вымытыми с мылом и обработанными спиртом или йодом, или тампонами, смоченными спиртом. Растирать отмороженные участки тела снегом, шерстяными или иными грубыми рукавицами категорически запрещается. Это вызовет присоединение гнойной инфекции.
Наиболее оптимальным является согревание отмороженной конечности в ванне или ведре с теплой водой. Начинают обычно с температуры +20…+22 °С. Затем, подливая горячую воду в течение часа, температуру доводят до +38… +40 °С. Одновременно с согреванием производят осторожное массирование (не грубое) конечности. После отогревания накладывается асептическая повязка, временная иммобилизация и пострадавшего транспортируют в теплой машине в хирургическое отделение. Госпитализировать или проконсультировать в экстренном порядке следует всех, без исключения, отмороженных, так как на момент отогревания степень поражения нельзя установить.
Более сложная ситуация возникает при множественных отморожениях, особенно лиц в состоянии алкогольного опьянения, когда вероятность отморожения III и IV степени возрастает. У таких пострадавших, помимо отогревания, следует предпринять меры, направленные на скорейшее восстановление кровообращения в пораженных сегментах конечностей.
Это достигается внутривенным вливанием 400 мл реополиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл трентала и вливанием 400 мл гемодеза. Вводятся также внутривенно витамин С (5 % раствор — 10—20 мл). Чем раньше начата инфузия, тем больше шансов на ограничение зоны последующих некрозов.
Инфузия тем более показана, чем больше времени занимает дорога до стационара.
После осмотра и консультации хирурга пострадавшие с I—II степенью отморожения лечатся амбулаторно на ФАП. Обязательно проводится профилактика столбняка. Приме-няются асептические повязки и иммобилизация конечностей. После удаления пузырей при II степени отморожения лечение пострадавших проводится по принципам.
Как же быть, если при отогревании выявлены эпидермальные пузыри или любые другие нарушения целостности кожного покрова? Вопрос решается в каждом конкретном случае индивидуально. При небольших пузырях и поверхностных ссадинах после их обработки спиртом можно рекомендовать отогревание в чисто вымытой ванне, ведре и т. п. с обязательным добавлением концентрированного раствора калия перманганата. Напомним, что концентрированный раствор его, приготовленный заранее, всегда должен храниться на ФАП.
