Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из осложнений язвенной болезни.
При локализации язв на передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (70 %) диагностика не вызывает трудности (внезапная кинжальная боль в надчревной области, защитное напряжение мышц брюшной стенки, язвенный анамнез), она затруднена при «немых» язвах, прикрытых перфорациях и расположении язв на задней стенке желудка.
Способствующие факторы — психоэмоциональное и физическое напряжение, курение и употребление алкогольных напитков, нарушения питания. В клиническом течении выделяют фазы: первичного шока, эйфории (мнимого благополучия) и разлитого перитонита. При перфорации язвы кожа бледная, вдох затруднен, колени приведены к животу, брадикардня сменяется тахикардией, появляется френикус-симптом, «доскообразный» живот, исчезает печеночная тупость. С развитием перитонита повышается температура, становится сухим язык, возникают рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости, нарастает интоксикация.
Заболевание дифференцируют с острым перфоративным аппендицитом, холециститом, плевропневмониями, инфарктом миокарда.
Лечение — оперативное, при отсутствии условий — консервативная терапия до эвакуации больного в ближайшем порту в госпиталь. Исключается питание через рот, проводится локальная гипотермия, назначают анальгетические препараты. Если диагноз не вызывает сомнений, а до ближайшей больницы 12 ч и больше, можно применять обезболивающие препараты (промедол). Для уменьшения желудочной секреции, выделения желчи и панкреатического сока назначают 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата 3 раза в сутки, по показаниям — сердечно-сосудистые препараты и аналептические средства. В желудок вводят постоянный зонд, через который откачивают его содержимое каждый час и вливают концентрированные растворы антибиотиков на 4—5 мл 0,5 % раствора новокаина 2—3 раза в сутки, назначают также внутривенно или внутримышечно антибиотики в больших дозах, инфузии изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы, гемодеза, плазмы, витаминных препаратов (общее количество — 2,5—3 л в сутки).
