Желудочно-кишечные кровотечения не являются самостоятельным заболеванием, а осложняют течение других болезней. В настоящее время известно более 100 заболеваний, которые сопровождаются кровотечением в просвет желудочно- кишечного тракта.
Среди них ведущее место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (50 — 60 %), затем опухоли пищеварительного тракта (17 %), эрозивные гастриты (13 %), варикозное расширение вен пищевода и желудка в связи с портальной гипертензией (8 %). Другими более редкими причинами кровотечений могут быть дивертикулы желудочно-кишечного тракта, диафрагмальные грыжы, острые язвы желудка, кишечника и др.
Клиническая картина. Кровотечения, как правило, начинаются внезапно, среди относительного здоровья. Появляются слабость, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Все это может сопровождаться обмороками или коллапсом. Часто при подобном начале больной испытывает сильный позыв на низ и бывает обильный жидкий стул черного цвета — «дегтеобразный стул» с резким неприятным запахом разлагающейся крови. Если источник кровотечения находится в желудке, пищеводе и реже — двенадцатиперстной кишке, то часто бывает кровавая рвота «типа кофейной гущи» или кровью со сгустками.
При объективном осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов: выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Болезненности при пальпации живота, как правило, не выявляется. При язвенном кровотечении боли, бывшие до него, обычно проходят. Следует очень внимательно пропальпировать живот, так как иногда удается прощупать опухоль или бугристую увеличенную печень. При ректальном осмотре на перчатке, как правило, выявляются следы стула с кровью. Однако такая четкая картина встречается не всегда. Нередко бывают стертые формы, особенно, когда кровопотеря небольшая. Тогда больные отмечают постепенно усиливающуюся слабость, головокружения. Стул черного цвета. Резкого падения артериального давления, как правило, не наблюдается. Тахикардия невысокая, так как организм компенсирует имеющуюся кровопотерю. Кожные покровы приобретают характерную бледно-восковую окраску. В крови определяется значительное снижение гемоглобина.
Тактика и лечение. Фельдшеру нет необходимости стремиться установить источник кровотечения. Больные с любой степенью внутреннего кровотечения подлежат немедленной госпитализации. Транспортируют лежа на носилках. Если нет профузного кровотечения, то нет необходимости в каких-либо медикаментозных средствах.
При профузных кровотечениях, особенно, если у больного имеется геморрагический шок, следует во время транспортировки наладить систему для капельного внутривенного вливания кровозаменителей и других растворов (полиглюкин, желатиноль, гемодез, 5—10 % растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида). В качестве кровоостанавливающих средств вводят 10—20 мл 10 % раствора кальция хлорида, этамзилат (дицинон) — 1—2 мл, викасол 2%—4 мл (внутримышечно), 1 % — 1 мл (внутривенно). При выраженном падении артериального давления целесообразно, продолжая струйные вливания кровозаменителей, введение мезато- на — 1 мл 1 % раствора (под кожу, внутримышечно) до 0,5 мл в вену. Обязательно введение зонда в желудок. Эта манипуляция обеспечит покой желудку.
В стационаре при профузных кровотечениях предпринимают экстренную операцию. В остальных случаях больных обследуют и оперируют уже по плановым показаниям.
После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.
