Что такое кома: причины, классификация, лечение и эволюция коматозного состояния

Кома — это частичная, полная, временная или постоянная потеря сознания, которая включает потерю чувств и движения.

Кома является бессознательным состоянием, более или менее глубокое, сопровожденное отсутствием реакций, во время которой жизненно важные функции остаются неизменными.

Причинами для возникновения комы могут быть:

отравление;
мозговой инсульт;
травма.

Причины коматозных состояний

Кома — это результат повреждения некоторых участков головного мозга.

Как правило, такие повреждения возникают в результате таких ситуаций:

автомобильная авария;
мозговое кровотечение;
опухоль в области мозга;
недостаточная оксигенация:
- нарушение кровообращения;
- отравление угарным газом;
- асфиксия.
передозировка:
- лекарствами;
- спиртными напитками;
- наркотическими препаратами.
болезнь:
- энцефалит;
- повторные кризы эпилепсии;
- гипотиреоз;
- менингит.

Классификация видов комы

Выделяются несколько видов (стадий) комы.

Для менее тяжелых форм комы (I и II типов), лечение считается более эффективным при устранении причины расстройства (отравление, болезнь). В противном случае, кома может достичь IV стадии.

Кома I типа

Этот вид коматозного состояния характеризуется реакциями пробуждения пациента (открывает глаза, стонет) при воздействии болезненных раздражителей.

Кома II типа

У пациент не наблюдаются реакции пробуждения. Движения сохраняются, например, реакция ретракции стопы при иглоукалывании.

Кома III типа

При этом виде коматозного состояния, у пациента полностью отсутствуют любые движения. Наблюдаются офтальмологические и дыхательные нарушения, которые могут стать причиной смерти, если к тканям доходит мало кислорода.

Кома IV типа

Эта стадия характеризуется смертью мозга, при которой пациент заявляется как умерший.

Тяжелая кома возникает часто из-за длительной остановки сердца и дыхания, травмы в области мозга или из-за тяжелого мозгового инсульта.

Исследования при коме

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование позволяет оценить степень тяжести комы и выявить её причину.

Это — очень важно, по причине того, что кома, возникающая из-за отравления, часто является обратимой и не оставляет последствий после выделения отравляющего вещества из организма.

Тяжесть комы может оцениваться путём оценки степени мышечной силы и с помощью реакции на болезненный стимул.

Существуют специальные тесты для проверки тонуса, с помощью которых изучаются реакции на растяжку ног и рук.

Изучение глазной моторики и реакции на свет позволяет обнаружить возможные разрушения мозгового ствола.

У некоторых пациентов наблюдаются нарушения дыхательной функции (которая может быть регулярной или же нерегулярной).

ЭЭГ (электроэнцефалограмма)

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) показывает реакции пациента на стимулы.

Полная остановка активности мозга, то есть смерть, сопровождается отсутствием дыхания и глазных рефлексов. Этот диагноз может быть подвержен двумя плоскими энцефалограммами, сделанные с интервалом в несколько часов или дней.

Необратимая остановка сердца наступает через несколько часов или даже через несколько дней.

Если была запланирована трансплантация органов, реанимация пациента продолжается для того, чтобы поддерживать жизнеспособность требуемого органа.

Лечение коматозных состояний

Больного комой следует госпитализировать как можно быстрее.

Необходимо постоянно следить за ситуацией, для того чтобы поддерживать жизненно важные функции:

дыхание (оксигенация, вентиляция с помощью дыхательного устройства);
кровообращение (заполнение кровеносных сосудов, борьба с внезапным снижением кровяного давления).

Пациенту дают все необходимые питательные вещества с помощью перфузий или через специальный зонд в пищеварительную систему.

Также требуется предотвратить все возможные осложнения, которые могут возникнуть из-за постельного режима и необходимо защищать глаза.

Специфические виды лечения помогают:

в борьбе с отеком мозга;
в профилактике и лечении компульсивных кризов;
в профилактике осложнений (например, эмболии, при которой пациенту назначается лечение антикоагулянтами).

Эволюция комы

Эволюция комы различается от одного пациента к другому.

Прогноз зависит, главным образом, от причины коматозного состояния (например, медикаментозная кома часто имеет положительную эволюцию, если не возникают осложнения).

Возраст пациента имеет значение что касается эволюции коматозного состояния, причинами которых являются шок и аварии (молодые больные восстанавливаются быстрее).

Прогноз длительных коматозных состояний считается неблагоприятным, с исключением если причиной этого расстройства является черепно-мозговая травма (существуют случаи пробуждения после длительной комы).

Неврологические осмотры в первые дни (реакция зрачков, рефлексы) позволяют иногда оценивать шансы на восстановление.

Больной может находится в тяжелой коме несколько месяцев или лет, характеризуясь пониженной мозговой активностью (хроническое вегетативное состояние).

Всё-таки, травма мозгового ствола часто ведёт к смерти мозга.

Синдром запертого человека (синдром locked-in)

Коматозное состояние не стоит путать с редким синдромом запертого человека (редкий неврологический синдром), в котором пациент является тетраплегическим, ему трудно открывать и двигать глаза, но в то же время он находится в сознании.

Этот синдром, часто необратимый, возникает из-за разрушения определенной части мозгового ствола, из-за окклюзии артерии, поддерживающая кровообращение в эту часть головного мозга.

Донорство органов

Определенный орган может быть взят у добровольца в хорошем состоянии здоровья, но также в состоянии смерти мозга.

Во второй ситуации, согласие на трансплантацию определенного органа должны дать родные пациента, если он этого не сделал перед несчастным случаем.

Могут использоваться в таких целях следующие органы: