Острое инфекционное заболевание с
тяжелой интоксикацией и лихорадкой, поражением легких и лимфатической системы,
частым летальным исходом. Палочка чумы (pasteurella pestis) патогенна для человека и ряда животных, особенно
для грызунов. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют крысы. Пассивная миграция крыс возможна
различными видами транспорта, в том числе и морским.
На судах гнездятся черная домашняя (Rattus rattus, преобладающая в
Индии) и египетская (Rattus alexandrinus, александрийская
рыжая) крысы.
Место обитания крыс — камбуз, кладовые сухой провизии, форпик и
ахтерпик. В портах в основном обитает серая крыса-пасюк (Rattus
decumanus, Rattus norvegius). Возникновению случаев заболевания у людей
предшествует эпизоотия чумы среди крыс, наблюдаемая в любое время года. Ее
интенсивность зависит от плотности грызунов и обилия блох. Зооантропоз
передается человеку через укусы блох, зараженных палочкой чумы, либо
воздушно-капельным путем от больных людей легочной формой чумы.
Во
всех странах Европы и России в настоящее время чума ликвидирована. Заболевания
чумой регистрируются в эпидемических очагах стран Азии, в частности на юге
Вьетнама, в Кении, Танзании, странах Юго-Западной Африки, Мадагаскаре, странах
Южной Америки. Природные очаги существуют на всех континентах, исключая
Австралию.
Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз,
рта, верхних дыхательных путей, через пищевой канал.
Механизм заражения
и место проникновения возбудителя
в организм человека определяют клиническое развитие и форму заболевания: бубонную (которая подразделяется на
кожно-бубонную и бубонно-септическую), легочную (которая включает
первично-легочную — при воздушно-капельном заражении и вторично-легочную —
осложнение бубонной формы), септическую.
Инкубационный период — в среднем 3—5 дней, чаше—1—3 дня, реже — 8—9. При первично-легочной форме чумы инкубационный
период—1—2 дня, при септической — от нескольких часов до 1 дня.
Клинические признаки — начало заболевания острое, температура 39—40 °С,
озноб, резкая головная боль, головокружение, невнятная скандированная речь,
рвота в первые часы, тремор верхних конечностей и всего тела. У больного
лицо испуганное, одутловатое, отечное, конъюнктивы гиперемированы, глаза
красные, мидриаз, язык обложен белым налетом,
отечный, сухой, дрожит и с трудом высовывается» ноздри расширены, губы сухие.
Боль в области входных ворот, бурно протекающий лимфаденит, на коже появляется
геморрагическая петехиальная или розеолезная
сыпь.
Кожная форма чумы характеризуется последовательными
изменениями на коже: розеолы, папулы, везикулы, пустулы с кровянисто-гнойным
содержимым. Окружающие их участки гиперемированы и инфильтрированы. Пустула
изъязвляется. Дно язвы желтого цвета, позже покрывается темным струпом. Иногда
образуется карбункул, резко болезненный и изъязвляющийся.
Бубонная форма протекает при лихорадочном
возбуждении в течение 1-х, реже 2-х суток Места будущих бубонов резко
болезненны, чаще поражаются паховые, реже — подмышечные, у детей — шейные
лимфоузлы. Бубоны спаиваются, увеличиваются, теряют очерченность,
появляется периаденит, через 5—6 дней кожа краснеет, затем становится сине-багрового цвет изъязвляется. Чаще наблюдается 1 бубон,
реже —2 и больше. При легочной форме чумы на фоне лихорадочного возбуждения
отмечаются боль в пояснице, конечностях, груди, тахикардия, экстрасистолия, гипотония
и Резкая слабость. Кашель постоянный, как до формирования очага воспаления, так
и в более позднее время. Характерно приступообразное отхаркивание мокроты,
вначале пенистой, стекловидно-прозрачной» серозно-слизистой, затем жидкой с
примесью крови, позже — алой в количестве от нескольких плевков до 10—15 л с
последующей рвотой. К концу 1-х суток возникает
одышка.
Над
пневмоническим фокусов при перкуссии определяется
укорочение звука, при аускультативном исследовании —
бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца не прослушиваются, пульс
нитевидный, через 2—3 дня наступает смерть вследствие, сердечно-сосудистой
недостаточности. Септической форме свойственны внезапный подъем температуры,
нередко выражена интоксикация и мозговые расстройства, геморрагии,
преобладание гнойничковой кровянистой сыпи, напоминающей геморрагическую оспу.
Длительность этой формы — до 1 сут. Прижизненный диагноз труден,
подозрение возникает во время эпидемии или в случае внезапной смерти лиц, прибывших
из природных очагов чумы. Важен анамнез, знание судовым врачом эпидконъюнктуры мира и эпидобстановки
в порту захода судна. Чуму дифференцируют с туляремией, пневмониями, сибирской
язвой. Бубоны при чуме и туляремии внешне сходны, но чумной
бубон на всех стадиях развития резко болезненный, формируется за счет увеличения
нескольких расположенных рядом, регионарных лимфатических узлов, с выраженным
периаденитом, спаян с окружающей подкожной основой, неподвижен. Сибиреязвенный
карбункул имеет длительное течение, менее болезнен, заживает медленно с
образованием рубца.
Для исследования врач
отбирает содержимое бубона или его отделяемое в случае бубонной чумы, мокроту, слизь
из зева при легочной форме, кровь при всех формах, особенно при септической.
Содержимое бубона и кровь берут стерильным шприцем, мокроту отбирают в
стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой.
Всю
посуду с материалом для исследования закрывают плотными пробками, снаружи
обрабатывают дезинфицирующим раствором, пробки покрывают вощеной бумагой и
плотно завязывают. Каждую емкость завертывают в вощеную бумагу или марлю и
помещают в приспособленную металлическую тару (бикс, ящик, ведро с крышкой),
прокладывают лигнином или ватой. Каждая проба должна иметь этикетку с
указанием сведений о материале (фамилия, имя, отчество больного, адрес, дата и
часы забора материала, время заболевания, наименование материала). Тару с
пробами опечатывают, на крышке ставят метки — «осторожно», «верх» и отправляют
в лабораторию с нарочным либо помещают в холодильную камеру до прихода судна в порт.
Лечение:
При бубонной форме чумы стрептомицина сульфат вводят в дозах 0,5—1 г 3 раза в
сутки через каждые 8 ч. Больным с септической и легочной формами чумы
антибиотики стрептомицииового ряда вводят 4—5 дней по
1 г 4 раза в сутки. С 5—6-го дня лечения при улучшении состояния больного можно
перейти на трехразовое введение антибиотиков. При этом разовую дозу препарата
можно снизить до 0,75 г.
Препараты тетрациклииового
ряда обычно используют только при лечении больных легкими бубонными формами
чумы. Хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
внутрь по 0,5—1 г 4 раза в сутки. Продолжительность лечения — 7—10 дней. При
легочных и септических формах антибиотики тетрациклииового
ряда применяют вместе со стрептомицина сульфатом, дигидрострептомицином,
пасомицином (0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно), мономицином. Препараты стрептомицииового
ряда (в дозах 0,25—0,5 г) и мономицин (0,25 г) вводят
внутримышечно, препараты тетрациклииового ряда (0,5
г) — через рот 4 раза в сутки.
Больным чумой проводят
патогенетическое и симптоматическое лечение. При выраженной интоксикации вводят внутривенно
40—80 мл 20 % раствора глюкозы или 500—1000 мл 5 % раствора глюкозы (ка- пельно), 3-—4 л солевого
стандартного раствора Филлипса либо ацесоль в той же дозе, внутривенно капельно
400 мл гемодеза (по 40—80 капель в минуту), повторные
инфузии делают через 6—8 ч; внутривенно капельно или струйно 400—1200 мл
полиглюкина, 400—1000 мл реополиглю—
кина.
Введение
жидкостей необходимо контролировать учетом диуреза. В случаях задержки в
организме больного жидкости показан фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день,
при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 0,08—0,12 г в день (в 2—3 приема
с промежутками 6 ч).
При нарушении
деятельности сердечно-сосудистой системы больным назначают кордиамин по 1 мл 1—2
раза в сутки подкожно, кофеин — бензоат натрия в порошках
по 0,3—0,5 г 2—3 раза в сутки или в виде 10 % раствора по 1 мл 2 раза в день подкожно,
20 % раствор камфорного масла по 2 мл 2—3 раза в сутки подкожно, эфедрина гидрохлорид
в порошках по 0,5 г или в
виде 5 % раствора по 1 мл 2—3 раза в сутки. Внутримышечно 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида, внутримышечно
или подкожно дианокобаламин по 500—1000 мг ежедневно.
Кислоту аскорбиновую назначают по 300—500 мг внутривенно с глюкозой или в порошках
по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки. Больному рекомендуется высококалорийное, витаминизированное,
легкоусвояемое питание.
Профилактика: предотвращение миграции крыс с судна
на берег и обратно, систематическое их истребление. При стоянке судов в портах на
швартовые концы устанавливают стандартные противокрысиные
щиты, трапы освещают и держат приподнятыми над уровнем земли на 75 см, после грузовых
операций убирают манильские сетки. Больных чумой или подозрительных
срочно изолируют и лечат согласно оперативному плану судна, изолируют также всех
контактных, проводят экстренную профилактику в течение 5 сут
— назначают стрептомицина сульфат (дигидрострептомицин,
пасомицин, мономицин) по
0,5 г 2 раза в сутки через 12 ч или хлортетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки каждые
8 ч, или окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки.
Осуществляют эпидемиологическое обследование и медицинское наблюдение 6 сут. Обязательны дезинсекция и дезинфекция.
Методы дератизации выбирает саиитарно-карантинная служба
портов. При установлении чумы у крыс или их эктопаразитов дератизацию и дезинфекцию
транспортных средств проводят до и после разгрузки, а при
необходимости — и во время разгрузки. Об этом санитарно-карантинная служба обязана
известить телефонограммой капитана судна и начальника порта. Зараженные и подозрительные
па заражение чумой суда разгружают под наблюдением санитарио-караитинной
службы при соблюдении профилактических мер с последующим медицинским наблюдением
в течение 6 дней. За лицами, прибывшими на незараженном транспорте, но из зараженного
района, устанавливается медицинское наблюдение в течение 6 дней от даты убытия из
этого района. Судовой врач в осуществлении противоэпидемических мероприятий руководствуется
Международными медико-санитарными правилами (1969), Правилами по санитарной охране
территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний
(1973).
