Острое заболевание, вызванное выхождением под кожу органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины, и ущемлением их в предшествующих или приобретенных дефектах (каналах) брюшной стенки, при котором нарушаются кровообращение и функция ущемленного органа.
Непосредственная причина заболевания — внезапное повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, занятии спортом, резком кашле, т. е. когда орган брюшной полости или его часть выходит через грыжевые ворота, спазм которых не позволяет грыжевому содержимому вправиться в брюшную полость. Содержимое грыжевого мешка — тонкая кишка, сальник, толстая кишка, реже — другие органы.
Клинические признаки — внезапно в области типичной локализации грыжи появляется опухолевидное образование с резкой болью, характер которой зависит от вида ущемления и ущемленного органа, грыжевые ворота выполнены и не пальпируются. При ущемлении кишки возникают явления кишечной непроходимости. Ущемление может быть эластическое, когда кишка проникает через грыжевые ворота и ущемляется (полное ущемление), пристеночное — без признаков непроходимости, наиболее опасное — ретроградное, когда петля кишки напоминает букву w и быстрее, чем при других видах ущемления, наступает омертвение петли кишки, расположенной в брюшной полости.
Заболевание дифференцируют с паховым и бедренным лимфаденитом, сифилисом, метастазами рака прямой кишки в паховые лимфоузлы, варикозным расширением большой подкожной вены бедра у места ее впадения в бедренную. При ущемлении грыжи необходима срочная операция. Ущемляющее кольцо рассекают только после вскрытия грыжевого мешка и захватывания марлевой салфеткой ущемленных кишечных петель; если в грыжевом мешке находятся две петли, нужно извлечь и осмотреть промежуточный участок, находящийся в брюшной полости; при некрозе кишки резекцию в приводящем направлении выполняют на расстоянии 30—40 см от места видимого некроза, а в отводящем — на 15—20 см. При отсутствии условий для операции показано консервативное лечение в ближайшие 1—1,5 ч, так как через 2 ч возможен некроз ущемленного органа. Больного следует уложить в постель в положении Тренделенбурга; ввести 1—2 мл 1—2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,1 % раствора метацина, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или 1 мл 2 % раствора но-шпы; рекомендуется хлорэтиловое орошение в зоне грыжевых ворот, теплая ванна. Если вправление грыжи не произошло, судовой врач производит ручное вправление, осторожно надавливая на грыжевое образование, при этом он не должен применять силу, а больной должен глубоко и спокойно дышать. При грубых манипуляциях можно «раздавить» петлю кишки или оторвать ущемляющее кольцо, тогда грыжевое выпячивание исчезнет (ложное вправление), а ущемление останется. В этих случаях прием жидкости через рот исключается.
При рвоте и тошноте необходимо промыть желудок. Нужно следить за опорожнением мочевого пузыря, больному назначают дезинтоксикационную терапию, антибиотики, сердечно-сосудистые препараты и аналептические средства, проводят локальную гипотермию. В результате воспаления ущемленный орган припаивается к окружающим тканям, и если возникает некроз, то он развивается по типу флегмоны брюшной стенки чаще на 4—5-е сутки. Если за это время больного не госпитализировали в порту, судовой врач обязан вскрыть флегмону и сформировать кишечный свищ в месте ущемления. Вправления грыжи через несколько часов или суток после ущемления опасны развитием перитонита. При появлении крови в кале, признаков перитонита необходима лапаротомия. Для предупреждения самопроизвольного вправления грыжи больные должны соблюдать строгий постельный режим.
