Эта форма висцерального кандидоза особенно часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Нередко осложняет бактериальную и вирусную пневмонию, туберкулез, рак легких и другие тяжелые заболевания. Может возникнуть первично, иногда вторично: в результате перехода кандидозного процесса со слизистых оболочек верхних дыхательных путей или полости рта и при гематогенном распространении гриба.
Клиника этой формы кандидоза весьма разнообразна, характеризуется длительным и упорным, но сравнительно вялым течением с периодическими обострениями или рецидивами. Обычной терапии заболевание поддается слабо.
Течение процесса может резко ухудшиться под влиянием продолжения антибактериальной терапии. Иногда протекает очень тяжело, сопровождаясь кандидасепсисом, поражениями других органов, и нередко заканчивается смертью больного.
Поражение легких обычно развивается исподволь, часто после периода клинического улучшения в течении исходного процесса в легких. Затем начинается постепенное ухудшение общего состояния больного и обострение воспалительного процесса в легких. На фоне еще субфебрильной температуры появляется или усиливается кашель, сухой, болезненный, с выделением небольшого количества вязкой мокроты.
В начале заболевания определяются рассеянные сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию и даже в лобарную пневмонию, в последнем случае с высокой, даже септического типа лихорадкой и появлением в мокроте значительного количества грибов рода Candida. Все эти явления сопровождаются общей слабостью, недомоганием, ознобом, одышкой, болью в груди. Развивается прогрессирующее истощение. Затем кашель усиливается, мокрота приобретает слизистогнойный характер, со слизистыми комочками (скопления грибов) и прожилками крови. Иногда наблюдается кровохарканье. Процесс часто напоминает бактериальную бронхопневмонию, туберкулез или рак легких.
Изменения в легких нетрудно выявить при рентгенографическом исследовании и периодическом сопоставлении снимков, сделанных в разные периоды заболевания. Вначале обычно не отмечается каких-либо существенных изменений, за исключением усиления бронхососудистого рисунка. Затем выявляются перибронхиальные инфильтраты и мелкоочаговые поражения, позднее сливающиеся. Наблюдается очаговая пневмония, а также поражение лимфатической системы корня легкого и средостения. Иногда клинические явления не соответствуют рентгенологическим данным.
Описаны случаи латентного течения, в основном на фоне другого заболевания с длительным тяжелым течением, которое затрудняет диагностику. Часто отмечаются периодические улучшения, сменяющиеся новыми ухудшениями состояния больного. Процесс нередко приобретает хроническое течение. В легких появляются абсцессы, затем каверны.
Наблюдаются случаи со смешанной этиологией (при раке, туберкулезе легких, стафилококковой инфекции и др.). Течение заболевания может значительно ухудшаться при сенсибилизации больного как грибами, так и антибиотиками. Все это очень затрудняет диагностику, тем более что грибы рода Candida, обнаруженные у больного, могут быть проявлением здорового кандиданосительства.
Этиологию кандидоза легких обычно окончательно устанавливают при лабораторном исследовании мокроты на основании постоянного увеличения количества выделяемых грибов, а также результатов серологических исследований и положительного эффекта специфического противокандидозного лечения. В посевах мокроты обычно отсутствуют патогенный стафилококк и другие возбудители, Большое значение имеет правильно собранный анамнез.
