Заболевание, отличающееся прекращением последовательного продвижения содержимого кишок. Различают динамическую и механическую непроходимость.
Динамическая кишечная непроходимость — паралитическая и спастическая — возникает под влиянием нарушения иннервации стенки кишки, механическая характеризуется наличием механического препятствия для содержимого кишок и может быть обтурационной, при которой просвет кишок закрывается, но иннервация и кровоснабжение кишки не нарушаются, и странгуляционной, при которой сдавливаются сосуды и нервы брыжейки кишки. Механическую кишечную непроходимость обусловливают также спайки в брюшной полости, инвагинация, ущемление петли кишки в грыжевом мешке.
Клинические признаки — схваткообразная боль в животе, рвота, задержка газов и стула. Динамической кишечной непроходимости свойственно равномерное вздутие живота, при инвагинации наблюдаются тенезмы, кровь и слизь в кале; сильная схваткообразная боль и двигательное беспокойство чаще встречается при опухолях. Общее состояние больного быстро ухудшается: пульс частый и слабый, сухость во рту, заостряются черты лица; при механической непроходимости живот неравномерно вздут, асимметричен, в начале заболевания мягкий, болезненный около пупка, при развитии перитонита — напряжение мышц брюшной стенки живота и жидкость в отлогих местах. Характерны урчание, шум «плеска» и звук «падающей капли»; при ректальном исследовании — ослабление силы сфинктера, ампула прямой кишки раздутая и пустая. Кишечную непроходимость дифференцируют с острым панкреатитом, холециститом, почечной коликой, гастроэнтеритом, дизентерией.
При механической непроходимости показана срочная операция, при динамической — необходимо восстановление проходимости и двигательной функции кишок, устранение интоксикации и явлений шока. Подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата, 1 мл 1—2 % раствора папаверина гидрохлорида, опорожняют желудок с помощью зонда, сифонными клизмами, назначают двухстороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому, внутривенные инфузии до 100 мл 0,25 % раствора новокаина, 00—80 мл 10 % раствора натрия хлорида, инъекции питуитрина, прозерина, простигмина, 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В. Запрещены наркотические, рвотные, слабительные средства. При отхождении газов и появлении стула, прекращении или значительном уменьшении боли, улучшении общего состояния больного считают, что кишечная непроходимость ликвидирована. В противном случае показано оперативное лечение.
Методика двусторонней паранефральной блокады по Вишневскому. Для проведения ее необходимы: лоток, пинцет, шприцы объемом 10 и 20 г, две иглы 10—12 см, две иглы 3—4 см, 200—300 мл 0,25 % раствора новокаина, перчатки, вата, салфетки, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, стакан или банка для новокаина. Больной лежит на боку, под поясницу положен валик, верхняя нога выпрямлена, нижняя согнута и приведена к животу. Кожу поясничной области обрабатывают спиртовым раствором йода и этиловым спиртом. Врач надевает стерильные перчатки, устанавливает указательный палец левой руки в угол между нижним краем XII ребра и длинными мышцами спины, правой рукой берет шприц с маленькой иглой, у указательного пальца левой руки вводит внутрикожно новокаин, затем меняет иглу на длинную и инфильтрирует мягкие ткани, продвигая иглу перпендикулярно поверхности кожи, периодически снимает с иглы шприц для контроля. Обычно из иглы каплями вытекает раствор новокаина, при дальнейшем медленном продвижении иглы ощущается «провал» — игла прошла через слой мускулатуры и задний листок почечной фасции. При отсоединении шприца новокаин не вытекает из иглы, конец иглы движется синхронно дыханию. При появлении капель крови или окрашенного кровью раствора новокаина иглу следует подтянуть на 0,5—1 см. После введения 100—200 мл новокаина иглу извлекают, кожу обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом, на место пункции накладывают повязку. Блокаду противоположной стороны производят аналогично. Нужно помнить об угрозе повреждения почки и кишки, поэтому блокаду следует осуществлять медленно и без насилия.
