Острое протозойное
заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями и характеризующееся
периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией,
рецидивами.
P. vivax — возбудитель трехдневной малярии, P. malariae — четырехдневной, P. falciparum
— тропической и P. ovale — овале малярии. В
тропической Африке распространены преимущественно P. falciparum, реже — P. ovale, очень
редко — P. vivax. В Северной Африке — P. vivax, в Азии — P. vivax, реже — P.
falciparum (в Непале и на Филиппинах — P. malariae), в Америке — в основном P. vivax,
реже — P. falciparum.
Источник инфекции — больной человек и паразитоноситель, передача — через комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение и передача
паразита при гемотрансфузиях. Восприимчивость к малярии высокая, приобретенный
иммунитет при отсутствии повторных заражений через 1—2 года ослабляется и
исчезает. Малярия особенно часто встречается в тропических и субтропических
странах. В Российской Федерации регистрируются лишь случаи завоза инфекции.
Инкубационный период при тропической малярии
— 8—10 дней, трехдневной, вызываемой P. vivax,— 10—14
дней и 6—10 мес («северные»
штаммы), вызываемой P. ovale,—7—20 дней,
четырехдневной — 14—42 дней.
В начале
заболевание
может не иметь приступообразного течения. Больной жалуется на слабость,
головную боль, иногда озноб, лихорадку. Через несколько дней при трех- и
четырехдневной малярии течение принимает типичный для данного заболевания
характер: в первой половине дня резко повышается температура, отмечается озноб,
кожа становится бледно-синей, сухой, горячей на ощупь. Развиваются тахикардия,
гипотензия. Температура через 2—3 ч повышается до 40—41 °С,
кожа краснеет. Больные беспокойны, мечутся в постели. При этом может быть
рвота, потери сознания, нередки галлюцинации. Затем через 2—4 ч температура
снижается критически, наблюдается обильное потоотделение, тахикардии, иногда —
коллапс. Затем состояние быстро улучшается. Через 48 ч при трехдневной и 72 ч
при четырехдневной малярии возникает очередной приступ.
Состояние постепенно
ухудшается
даже в межприступном периоде, развивается анемия, увеличиваются селезенка и
печень, нарастают сердечно-сосудистые и другие
нарушения. Примерно через 2 нед интенсивность
приступов слабеет, они короче по длительности, повыше ние температуры не столь резкое. Общее количество
приступов — 8—10 и более, после этого в течение нескольких дней сохраняется
субфебрилитет. Выздоровление обычно медленное. Течение тропической малярии
иное, так как в организме существует не одно, а несколько поколений паразитов,
температура часто носит постоянный характер. Овале-маля— рия
протекает по типу трехдневной, но легче.
Приступы отмечаются в вечернее и
ночное время. Часто бывает спонтанное выздоровление. После стихания первых
приступов через несколько недель возможны ранние, а через 6—8 мес — поздние рецидивы. Малярия, особенно тропическая, может быть причиной осложнений: гемоглобинурийной лихорадки, анемии, комы, отека мозга,
психических расстройств, острой почечной недостаточности. Диагноз ставят
на основании клинических признаков, эпидемиологических сведений и результатов
лабораторных исследований (мазок и «толстая» капля крови).
Лечение: хингамин (делагил, резохин,
хлорохин) — 4 таблетки (по 0,25 г) на прием после
еды, через 6—8 ч еще 2 таблетки, на 2 и 3-й день — также по 2 таблетки. При
четырехдневной и трехдневной малярии после курса хингамина
назначают хиноцид по 0,01 г 3 раза в день 10 дней, примахин по 0,009 г 3 раза в день в течение 14 дней, при
резистентных к хингамину формах малярии — хинин по
0,6 г 3 раза в день 1—2 нед. Положительные результаты
получены также при назначении хингамина и сульфадиметоксина (последнего по 0,5 г 2 раза в день). При коме вводят внутривенно медленно 10 мл 5 % раствора хингамина на 5 % растворе глюкозы, каждые 6—8 ч дозу
повторяют до улучшения состояния больного (общая доза 5 % раствора не более 30
мл в сутки), или 4 мл 25 % раствора (2 г в сутки) или 2 мл 50 % раствора хинина
дигидрохлорида подкожно (2 раза в день мере« 6—8 ч),
в особо тяжелых случаях его вводят внутривенно капелыю в течение 2—3 ч на 5 % растворе глюкозы (250—300
мл), предиизолоп(0,5—1 мг/кг массы тела) и
внутривенно 30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. После выведения из
комы препараты назначают внутрь. При явлениях менингоэнцефалита
применяют люмбальную пункцию, внутривенно гемодез — 400 мл, фуросемид (лазикс) — 3—4 мл, при отеке
легких — лазикс 4—6 мл внутривенно, при почечной недостаточности — лазикс, гемосорбция. При гемоглобинурийной
лихорадке отменяют препарат, вызвавший ее, назначают внутривенно преднизолон
(1 мг на 1 кг массы тела), 30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, при значительной
анемии — трансфузию крови.
О всех случаях заболевания
немедленно извещают БСЭС, в очаге больных госпитализируют и организуют лечение,
у всех больных с высокой температурой проверяют кровь на малярию. Проводят
борьбу с переносчиком, истребляют личинки комара в местах выплода.
Все лица, которые будут работать в местности, где есть заболевания малярией,
должны за 2—3 дня до этого начать принимать ежедневно 2 таблетки хингамина и таблетку хиноцида или
примахина, препараты принимают все время пребывания в
очаге и затем еще 4 нед.
