Эти операции выполняют до начала перевязок в первую очередь. Все удаленные ткани подлежат направлению для гистологического исследования.
Инструменты и материалы: шприц —5 мл, 2 иглы, раствор новокаина, стаканчик для растворов, скальпель, 4 зажима, ножницы, пинцет анатомический и хирургический, острые крючки, иглодержатель, режущие иглы, нити для швов, перевязочный материал, стерильное белье, перчатки.
Операция вылущения атеромы производится под местной инфильтрационной анестезией по Вишневскому. Используется 0,25 или 0,5 % раствор новокаина. Создается новокаиновая «подушка» по типу короткого новокаинового блока. «Подушка» должна выходить за пределы атеромы на 1 —1,5 см.
Тонкой иглой новокаин вводится, начиная от основания атеромы между кожей и стенкой кисты, инфильтрируя кожу и отслаивая ее от стенки кисты. Однако в области максимального истончения кожи, где она тесно спаяна со стенкой кисты, не следует пунктировать, так как при этом можно легко проколоть кисту. От правильно выполненной анестезии зависит в значительной степени качество оперативного вмешательства. По окончании анестезии производится линейный разрез кожи, а при резком истончении двумя разрезами окаймляется вместе с ней. Затем, приподнимая и оттягивая к периферии край разреза кожи, частью острым путем, а частью тупым отслаивают кожу от стенки кисты. Этому в значительной степени помогает упомянутое выше пропитывание подкожной клетчатки раствором новокаина. Края кожной раны растягиваются острыми крючками в стороны, а киста выделяется из подкожной клетчатки с помощью сложенных ножниц или зажима, который то проводится сложенным в глубину, то раскрывается и тем самым увеличивает щель между подкожной клетчаткой и стенкой атеромы. Наконец, ножницы или бранши зажима проникают под основание кисты и осторожно (важно выделить атерому целиком) отделяют последнюю от подлежащей подкожной клетчатки. При правильных действиях атерома должна быть вылущена целиком. Если при выделении атеромы стенка кисты будет повреждена, то, удалив выделившуюся часть содержимого, накладывают на стенку кисты один-два зажима без зубчиков и, подтягивая осторожно атерому кверху, продолжают выделение кисты из окружающих тканей. После удаления атеромы и остановки незначительного кровотечения рану зашивают наглухо, с введением на одни сутки полоски перчаточной резины. Накладывается давящая повязка, причем нижний слой марли приклеивается клеолом. При удалении атером лица надо быть особенно деликатным, а швы накладывать нитками № 0—1.
Лечение нагноившихся атером требует особого подхода. Дело в том, что нагноение редко приводит к гибели эпителия, выстилающего кисту, а стало быть, после кажущегося заживления почти всегда возникает гнойный свищ. Это бывает и при простом разрезе гнойника, даже в сочетании с выскабливанием стенки кисты острой ложкой и смазыванием стенки нагноившейся атеромы жидкой карболовой кислотой. Поэтому многие хирурги стараются оборвать начавшийся воспалительный процесс, а операцию вылущивания атеромы произвести в «холодном» периоде. С этой целью производится местная анестезия, которая начинается с создания «лимонной корочки», отступя на 1 — 1,5 см от основания атеромы, а затем, сменив иглу на более длинную и толстую, с шириной просвета 0,8—1,5 мм, пунктируют атерому из глубины и отсасывают максимально ее содержимое. Если сальные массы очень густые и не проходят через иглу, пытаются добиться разжижения их введением небольшого количества новокаина с антибиотиками, в крайнем случае берут иглу с еще более широким просветом до 2 мм. Но обычно при нагноении жирные массы разжижаются. После отсасывания содержимого вводят в полость атеромы 1—2 мл новокаина с антибиотиками в достаточной концетрации. Подчеркнем еще раз, что пунктировать надо через здоровые ткани, сбоку или снизу и ни в коем случае не сверху через истонченную кожу — при пункции сверху обязательно образуется свищ. Пункцию повторяют 2—3 раза, а через несколько дней, когда воспалительный процесс утихнет (10—14 дней), производится радикальная операция. Откладывать операцию надолго не следует, вероятен рецидив нагноения. При выраженном гнойном воспалении и небольших размерах атерому удаляют целиком.
Выполняется операция по типу первичной хирургической обработки раны с иссечением кожи, подкожной клетчатки. Накладывают провизорные швы и назначают УВЧ, УФО раны во время перевязок. При отсутствии воспаления швы завязывают на 3—4-й день после операции.
