Для крупозной пневмонии характерно острое начало, повышение температуры до 39 °С, резкая боль в боку, усиливающаяся на вдохе, кашель сухой или с выделением слизистой, слизисто гнойной, иногда кровянистой, «ржавой», мокроты, учащенное дыхание, при перкуссии в стадии опеченения определяются укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания в области тупости, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Очаговая пневмония чаще развивается на фоне бронхита или острого респираторного вирусного заболевания, в начале отмечаются озноб, высокая температура, часто кашель (сухой либо с выделением слизисто-гнойной мокроты), боль в грудной клетке выражена меньше либо отсутствует; перкуторный звук притуплен на ограниченном участке либо изменен.
Характерный признак очаговой пневмонии — влажные звонкие хрипы, сначала мелкопузырчатые и среднепузырчатые, затем мелкопузырчатые. Часто сопутствуют воспалению легких рассеянные сухие хрипы, особенно при бронхите. Аускультативная картина легких при пневмонии очень изменчива, динамична, что зависит от эффективности лечения и реактивности организма. Характерен лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия в начале заболевания, уменьшение числа лимфоцитов, увеличение СОЭ.
Осложнения — коллапс, острая сердечная недостаточность, кровохарканье, абсцесс и гангрена легкого, лихорадочная альбуминурия, очаговый гломеруло- или пиелонефрит.
Прогноз благоприятный при своевременном лечении и диагностике. Возможен переход в хронические формы заболевания. Моряков, заболевших острой пневмонией в длительных рейсах, лечат на судне 3—4 нед: строгий постельный режим, дробное питание пищей с большим содержанием витаминов, обильное питье.
Больным назначают пенициллин (доза зависит от состояния больного и величины очага пневмонии и варьирует от 500 000 ЕД до 1 000 000 ЕД внутримышечно через 3—4 ч, оксациллина натриевую соль в таблетках по 0,5 г 6 раз в день за 1 ч до еды, ампициллина натриевую соль в капсулах по 0,5 г 6 раз в день, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид, хлортетрациклин в таблетках или в капсулах по 0,25 г 4 раза в день после еды). Высоким антибактериальным эффектом обладают метациклина гидрохлорид (его назначают по 0,3 г 2 раза в сутки 2 дня или по 0,15 г 4 раза в сутки 4—6 дней), эритромицин (по 0,25 г 4—6 раз в сутки до еды), олеандомицин (по 0,25 г 4 раза в сутки). Антибиотики назначают в сочетании с сульфаниламидными препаратами продленного действия (сульфапиридазин по 1 г 2 раза в сутки 2 дня, затем по 1 г 1 раз в сутки), их рекомендуется запивать большим количеством воды, боржоми и другими щелочными водами.
Противовоспалительная терапия — амидопирин (по 0,25 г 4 раза в сутки), ацетилсалициловая кислота (по 0,5 г 3 раза в сутки), витаминные препараты (аскорбиновая кислота по 0,1—0,3 г 3 раза в сутки, декамевит по 2 драже 1—2 раза в сутки). Для предупреждения сердечной недостаточности назначают 1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина К на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Рекомендуется симптоматическая терапия. При болезненном кашле и резкой боли в боку показан кодеин или дионин по 0,015 г 1 раз, отвлекающие средства, при бронхиальном синдроме — теофедрин (1—2 таблетки на прием), ингаляции астмопента, новодрина, эуспирана. При плохом отхождении мокроты назначают отхаркивающие средства — 3 % раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, солутан по 15— 30 капель 3 раза в день после еды, алтея корень, грудной эликсир.
Необходимо улучшить капиллярное кровообращение (горчичники, особенно горчичные обертывания, банки), после ликвидации острых признаков заболевания применять УВЧ, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику (сразу же после выведения больного из крайне тяжелого состояния, а в случаях легкого течения заболевания сразу же после установления диагноза). При тяжелых пневмониях одновременно с антибиотиками назначают кортикостероиды (преднизолон 25—30 мг в сутки с последующим снижением (доза 5 мг в день) и отменой препарата. При возникновении коллапса используют кордиамин (подкожно 2 мл 2—3 раза в день) или коразол (1 мл 10% раствора 2 раза в день), мезатон (подкожно 0,5—1 мл 1 % раствора), эфедрина гидрохлорид (подкожно 0,5—1 мл 5 % раствора 1—2 раза в день), норадреналин (внутривенно капельно 2—4 мл 0,2 % раствора гидротартрата норадреналина на 1 л 5 % глюкозы), преднизолон (внутривенно 30 — 40 мг) или гидрокортизон (внутривенно 125 — 250 мг).
