Отек легких — состояние, при котором легочная ткань (интерстиций и альвеолы) пропитывается транссудатом, богатой белками серозной жидкостью, выходящей из прекапилляров.
Причина его — левожелудочковая недостаточность при различных заболеваниях. Внезапно, чаще во время сна или после приступа стенокардии, возникают одышка и кашель; одышка нарастает, превращается в удушье, которое заставляет больного сесть или встать, появляются клокочущее дыхание, обильное выделение слизистой, окрашенной кровью, мокроты, цианоз, страх приближающейся смерти.
Отек легких может развиться на фоне нормального или повышенного АД, сопровождаться коллапсом, центральное венозное давление повышено особенно резко. Число дыханий может достигать 30—50 в минуту. Усиливается акроцианоз. На расстоянии слышны влажные хрипы, при аускультации — большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца резко приглушены, иногда совсем не прослушиваются, в некоторых случаях слышен ритм «галопа». Пульс напряженный при высоком АД, нитевидный — при коллапсе.
Лечение: полный покой, полусидячее положение, внутривенно 2—4 мл фуросемида (лазикса), внутривенно медленно 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида либо 2—4 мл 0,25 % дроперидола (при сохраненном АД). Эти средства способствуют уменьшению одышки, болевого синдрома, замедлению сердечной деятельности, уменьшают венозный приток к сердцу, снимают психомоторное возбуждение, страх. Ганглиоблокаторы показаны при артериальной гипертензии. Медленно внутривенно вводят 0,5 — 1 мл 5 % раствора пентамина или 20 — 40 мл 2 % раствора бензогексония на изотоническом растворе натрия хлорида. При гипотензии назначают преднизолон (до 150 мг, иногда до 500 мг в сутки) внутривенно капельно. Рекомендуются сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина К или 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 20—30 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно). Показаны ингаляции кислорода через этиловый спирт или аитифомсилан катетером (ввести в полость носа на глубину 8—10 см) либо маской, постоянное удаление жидкости из дыхательных путей через резиновый катетер (подключать электроотсос). Жидкость удаляют более активно из трахеи после интубации либо трахеостомии.
При бронхоспазме применяют 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, 2 мл 2 % раствора но-шпы. Введение 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата оказывает положительное инотропное действие и способствует уменьшению проницаемости легочно-капилляр- ных мембран, однако эти препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваниях, при которых наблюдается внутрисосудистое тромбообразование или повышается свертываемость крови. Можно применять внутримышечно 1 г 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора супрастина для снижения проницаемости тканей и уменьшения возбудимости дыхательного центра. Аскорбиновая кислота (5 мл 5 % раствора внутривенно) и витамины группы В обладают большим диапазоном фармакологического действия, могут способствовать уменьшению гипоксии и проницаемости сосудистых мембран. Неотложную помощь при отеке легких оказывают в судовых условиях, после чего больной подлежит эвакуации с судна в береговое специализированное учреждение.
