Изолированные повреждения периферических артерий наблюдаются относительно редко. Они, как правило, встречаются при колото-резаных и огнестрельных ранениях. Чаще всего артериальные стволы повреждаются при сочетанных травмах, например в сочетании с переломами костей.
Различают травмы артерий без вскрытия просвета и со вскрытием просвета сосуда. Наиболее тяжелые повреждения артерий наблюдаются при тяжелых травмах конечностей, например автодорожных, падениях с высоты и т. д.
Клинически различают открытые и закрытые (подкожные) повреждения артериальных стволов, которые встречаются, соответственно, у 84 и 16 % пострадавших.
Клиническая картина. Открытые травмы артерий характеризуются наличием раны и наружным кровотечением, которое может повлечь за собой гибель пациента. Помимо раны и наружного артериального кровотечения (выделение из раны алой крови пульсирующей струей), страдает общее состояние больного. У пострадавшего развивается шок как вследствие кровопотери, так и в результате общего воздействия самой травмы. В большинстве случаев при ранениях магистральных артерий нарушается кровообращение в дистальных сегментах конечности. Это проявляется в похолодании и побледнении кожных покровов ниже раны; снижении или отсутствии чувствительности и ослаблении или отсутствии пульсации артерий ниже повреждения.
Лечение. Производится временная остановка кровотечения. При шоке больному внутривенно вводят преднизолон — 30—60 мг, наркотические анальгетики. Налаживают систему для внутривенного капельного введения жидкостей: 400— 800 мл полиглюкина, желатиноля, 400—800 мл изотонического раствора натрия хлорида, 400—800 мл 5—10 % раствора глюкозы, 10—20 мл 5 % раствора витамина С. Поврежденная конечность иммобилизуется стандартными транспортными шинами или любыми подручными средствами. После этого пострадавший на носилках лежа транспортируется в ближайшее хирургическое отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенные капельные инфузии.
Фельдшер должен сообщить сам или поручить надежному лицу позвонить в хирургическое отделение и предупредить дежурного хирурга о характере травмы и состоянии больного.
Необходимо помнить, что все действия как по остановке кровотечения, так и выполнению противошоковых мероприятий должны производиться быстро, без суеты. Только четкое и последовательное выполнение всех мероприятий по остановке кровотечения и адекватная противошоковая и кровезамещающая терапия на догоспитальном этапе позволят спасти жизнь пострадавшему и увеличат возможности спасения самой конечности.
Закрытые подкожные повреждения артерий встречаются гораздо реже. Ушиб (контузия) артерии проявляется кровоизлияниями той или иной степени выраженности в стенку сосуда. При тяжелой контузии происходит надрыв внутренней оболочки артерии с последующим тромбозом. При подозрении на контузию артерии пациента надлежит госпитализировать в хирургическое отделение.
Транспортировка — лежа. Иммо-билизация поврежденной конечности обязательна. При болях — введение анальгетиков.
