Одной из наиболее распространенных форм суперинфекций, часто осложняющих химиотерапию, является кандидоз. Этот микоз вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще всего Candida albikans, реже Candida tropicalis и др. В настоящее время термин «кандидоз», принятый на Всероссийской конференции дерматологов в 1957 г., является наиболее распространенным для обозначения патологических процессов, вызываемых этими грибами, хотя некоторые авторы продолжают еще применять и термин «кандидамикоз».
Большинство авторов считают, что в настоящее время количество микозов значительно возросло. Основной причиной распространения кандидоза является широкое, часто недостаточно рациональное применение антибиотиков и других ХТП, а также кортикостероидных гормонов. Лекарственное происхождение можно установить почти при всех кандидозных синдромах, являющихся типичными примерами вызываемых ХТП суперинфекций.
Клинический характер и течение кандидоза разнообразны, а наблюдаемые при этом патологические явления могут возникать в любом органе человека, протекая в острой, но чаще в хронической форме, характеризуясь наклонностью к рецидивам.
Специфическим для этого микоза является возникновение беловатых пленчатых налетов на слизистых оболочках (молочница), а также различных поражений на коже (реже). Однако кандидоз может наблюдаться в любом из внутренних органов, иногда проявляясь даже в виде обширных системных поражений и кандида- сепсиса. В зависимости от локализации поражения и интенсивности патологических изменений кандидоз может принимать самые разнообразные клинические формы, что нередко затрудняет его диагностику.
Особенно часто кандидоз встречается у детей, у ослабленных, истощенных больных пожилого и старческого возраста, у которых кандидоз отмечается преимущественно не как самостоятельный процесс, а как вторичное осложнение, усугубляющее течение других заболеваний. Это типичный пример суперинфекции, являющейся частым последствием вызываемого ХТП дисбактериоза. Иногда он возникает и как профессиональная болезнь, наблюдаемая среди персонала заводов по изготовлению антибиотиков, а также у работников кондитерских и некоторых других предприятий.
Нередко встречаются различные ассоциации грибов рода Candida с микобактериями туберкулеза и дифтерийной палочкой, шигеллами, патогенным стафилококком, эшерихиями, синегнойной палочкой, протеем и др. Такие случаи обычно отличаются особенно тяжелым, упорным течением, представляя значительные трудности для диагностики и лечения.
Увеличивающееся в настоящее время распространение кандидоза объясняется в какой-то степени недостаточным знанием в области его диагностики, что часто препятствует своевременному распознаванию заболевания и правильному лечению больных. Нередки случаи гиподиагностики или, наоборот, гипердиагностики. Некоторые врачи иногда длительное время не обращают внимания на появление у больных симптомов кандидоза, даже тяжелых, если они возникают на фоне другого заболевания. Не всегда проводят и лабораторные исследования, необходимые для уточнения диагноза. Несвоевременная, запоздалая диагностика кандидоза может при-вести к развитию очень тяжелых его форм, а иногда и к смерти больного.
В других случаях, наоборот, приходится наблюдать, как кандидозную этиологию приписывают другому заболеванию, сопровождающемуся жалобами на жжение во рту, опрелостью или другими подозрительными симптомами, особенно когда при лабораторном исследовании обнаруживают у больного грибы рода Candida, независимо от их количества, даже при отсутствии признаков кандидоза. Иногда в таких случаях не проводят тщательного клинического осмотра, ограничиваясь результатами поверхностного лабораторного исследования. Известны случаи, когда в результате обнаружения незначительных кандидозных поражений и даже при отсутствии их ставят диагноз кандидоза и не замечают у больного тяжелых форм сепсиса, туберкулеза и других бактериальных инфекций. Такая гиперболизация этиологической роли грибов иногда объясняется чрезмерной боязнью кандидоза, что связано с недостаточным знанием течения заболевания и лечения.
Нередкими являются и случаи психического травмирования: больных, когда врач неосторожно говорит в их присутствии, что обнаруженный (часто весьма предположительный) кандидоз является малоизученным заболеванием, которое он не знает как лечить, а затем, вместо назначения противокандидозного лечения, старается отослать больного к другому специалисту. Неоднократно приходится наблюдать случаи, когда больных кандидозом посылают от стоматолога к терапевту, затем к гинекологу и опять к стоматологу, длительное время не проводя необходимого лечения.
Отмечаются отдельные случаи совершенно неправильного лечения при кандидозе, например назначение при тяжелых запущенных поражениях в полости рта или в других органах небольших доз леворина или нистатина — по 500 000 — 1 000 000 ЕД в сутки — в таблетках, которые больные часто проглатывают. Из-за очень Слабой растворимости обоих препаратов в воде при этом вообще не наблюдается лечебный эффект при поражениях в полости рта, откуда чаще всего и начинает распространяться кандидоз. Такое лечение к тому же часто не сопровождают обязательным применением остальных противокандидозных средств. Отмечаются случаи, когда у больного кандидозом врач отменяет необходимые ему витамины и ограничивает в рационе углеводы, считая, что этим препятствует дальнейшему развитию грибов рода Candida. В последнее время при некоторых формах кандидоза, особенно при поражении кожи и ногтей, а также при кандидозном вульвовагините, успешно применяется микозолоновая мазь. В некоторых очень упорных случаях кандидоза, в частности при поражении кожи, применяют низорал.
