По клиническому течению различают острую и хроническую непроходимость кишок.
Острая непроходимость кишок встречается чаще хронической. Последняя является следствием длительно протекающего заболевания кишечной стенки или же брыжейки кишок и ее сосудов и нервов, а также каких-либо врожденных состояний.
Виды непроходимости кишечника
Хроническая кишечная непроходимость
Хроническая непроходимость кишечника развивается в течение нескольких недель или месяцев, пока внезапно не перейдет в острую.
Острая непроходимость кишечника
Острая непроходимость является опасным заболеванием, так как при ней очень быстро развиваются необратимые изменения в организме, которые не всегда удается ликвидировать даже после восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта.
Известны две формы острой непроходимости кишечника:
- динамическая, возникающая в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки;
- механическая, когда имеются механические препятствия для прохождения пищи по кишечной трубке.
Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая непроходимость кишечника, в свою очередь, подразделяется на два вида:
- спастическая, возникающая в результате резкого спазма отдельного участка кишечной стенки, например рефлекторный спазм при прохождении камня по мочеточнику;
- паралитическая, которая чаще всего является следствием нейротоксических влиянии и осложняет какое-либо тяжелое заболевание, например перитонит.
В врачебной практике чаще приходится иметь дело со спастической непроходимостью кишечника.
Механическая непроходимость кишечника
Механическая непроходимость подразделяется на два вида:
- обтурационная;
- странгуляционная.
Обтурационная форма
При обтурационной непроходимости происходит закупорка (обтурация) просвета кишки, чаще всего изнутри, и при этом не нарушается кровообращение кишечника.
Обтурационная непроходимость возникает при таких расстройствах:
- опухоли кишечника;
- рубцовое сужение кишечника;
- закупорка желчным камнем;
- аскаридоз (из-за клубка аскарид).
Странгуляционная форма
При странгуляционной непроходимости закрытие просвета кишки происходит извне, и при этом наступает нарушение брыжеечного кровообращения со сдавлением большего и меньшего участка кишки, которое нередко заканчивается его омертвением. В этом заключается исключительная опасность странгуляционной непроходимости.
К странгуляционной непроходимости кишечника относят такие нарушения:
- все виды ущемленных грыж;
- заворот кишок;
- узлообразование;
- спаечная болезнь.
Признаки кишечной непроходимости
Клиническая картина непроходимости кишечника весьма разнообразна и зависит от непосредственных причин, вызвавших непроходимость.
Однако имеется ряд общих симптомов, характерных для непроходимости кишок вообще.
Боль в животе
Обычно боли носят схваткообразный характер и очень интенсивны. Поначалу боль соответствует тому участку кишки, где произошла непроходимость (ущемление петли кишки, странгуляция, обтурация просвета опухолью и т. п.). Только через некоторое время боль становится разлитой и распространяется по всему животу.
Особенно сильная боль наблюдается при странгуляционной непроходимости — узлообразовании, завороте, ущемлении. Боль бывает настолько сильной, что больные быстро впадают в состояние шока.
При обтурационной непроходимости боли обычно бывают слабее, развиваются постепенно.
Рвота
Другой важный симптом непроходимости кишок — рвота. Чем выше (ближе к желудку) располагается препятствие, тем скорее появляется и чаще бывает рвота. При непроходимости нижних отделов, например при раке прямой кишки, рвоты может и не быть. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, затем появляется рвота с примесью желчи.
При длительной и упорной рвоте, особенно когда к непроходимости кишечника присоединяется перитонит, рвотные массы приобретают резкий неприятный запах и имеют желтовато-грязный вид, напоминающий детский кал (каловая рвота).
Задержка стула и газов
Основным симптомом непроходимости кишечника является задержка стула и газов, которая сопровождается нарастающим вздутием живота.
Задержка стула и газов может быть полной, и тогда очень быстро нарастает вздутие живота, рано появляется рвота. При низкой непроходимости кишечника, например при раке прямой кишки, задержка стула наблюдается в течение недели и более. При этом больные ощущают сильное желание опорожнить кишечник, но это им никак не удается, даже после принятия слабительного и попытки постановки клизм.
Вместе с задержкой газов и стула у больных появляется нарастающее вздутие живота, нередко асимметричное, т. е. одна половина живота бывает резко вздута, тогда как другая опавшая.
В ранние сроки непроходимости кишечника, когда еще не присоединился перитонит, живот при пальпации мягкий, болезненность определяется по всему животу с ее усилением над местом препятствия в кишке.
Диагностика острой непроходимости кишечника
Большое значение для диагностики острой непроходимости кишечника имеет аускультация живота.
В начальном периоде боле ши выслушиваются усиленные перистальтические шумы, нередко совпадающие со схваткообразными болями:
- урчание;
- бульканье;
- звучные шумы с металлическим оттенком;
- шум падающей капли.
При толчкообразном надавливании на переднюю брюшную стенку при аускультации, а нередко и без нее, определяется шум плеска, который возникает вследствие сотрясения скопившейся в петлях кишечника жидкости.
Полное отсутствие звуков при выслушивании («гробовая тишина») — грозный симптом, свидетельствующий о паралитической непроходимости кишечника и перитоните.
При пальцевом исследовании прямой кишки ампула ее обычно оказывается пустой, сфинктер зияет. Этот важный симптом описан русским хирургом И. И. Грековым и носит название «симптома Обуховской больницы».
При больших сроках заболевания иногда определяется свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение и тактика кишечной непроходимости
Больные с подозрением на непроходимость кишечника нуждаются в срочной госпитализации в хирургическое отделение и, как правило, подлежат оперативному лечению.
Результат операции находится в прямой зависимости от сроков до операции.
Транспортировка больных с непроходимостью кишечника производится лежа на носилках.
При сроках доставки больного более 4 ч можно ввести обезболивающие средства.
При выраженной рвоте и признаках интоксикации больные транспортируются с зондом в желудке. Им проводятся внутривенные капельные вливания.
Видео (Презентация) на тему острой кишечной непроходимости и её форм
Ниже представлена презентация (видео) на тему острой непроходимости кишечника и её форм.
