Трахеостомия — серьезное оперативное вмешательство, поэтому мы не рекомендуем делать ее фельдшеру, не имеющему опыта в производстве таких операций. Наиболее простым способом восстановления дыхания является крикотиреотомия, которая может быть выполнена в любых условиях. Не следует забывать и о пункции трахеи очень толстой иглой (около 5 мм). Эта простая манипуляция может на короткое время частично обеспечить больного воздухом и даст время дли выполнения трахеостомии или крикотиреотомии.
Материалы и инструменты. На ФАП нужно иметь набор для трахеостомии в готовом к употреблению виде. В месте, где хранится набор, следует держать флакон со стерильным раствором новокаина.
В набор входят: 2—4 подкладные, салфетки, шарики, перчатки (две пары), несколько резиновых или силиконовых трубок, два скальпеля (один из них — остроконечный), 3—4 кровоостанавливающих изогнутых зажима без зубчиков типа Штилле или «москит», расширитель для трахеи типа Труссо, острый однозубый крючок для трахеи, два пластинчатых крючка типа Фарабефа, две иглы для анестезии, шприц 10 мл, стаканчик для растворов, резиновый катетер, иглы кожные для швов, иглодержатель, нити для швов № 3—4, трахеостомические трубки, раствор 0,25—0,5 % новокаина — 100 мл.
Техника трахеостомии. Больной укладывается на спину. Под лопатки подкладывается валик, так, чтобы голова его была запрокинута. Обрабатывается операционное поле: передняя и боковые поверхности шеи. Затем над трахеей произ-водится местная анестезия кожи и подкожной клетчатки от щитовидного хряща до яремной вырезки грудины, после чего производится вертикальный разрез по срединной линии от щитовидного хряща вниз длиной около 7—10 см. Под контролем глаза также по срединной линии рассекают между зажимами поперечно идущие подкожные вены. Аккуратно рассекают сросшиеся вторую и третью фасции. Волокна мышц тупо разд-вигают в стороны и ощупывают пальцем перстневидный хрящ, ниже которого виден перешеек щитовидной железы. Аккуратно надсекая волокна, прикрепляющие перешеек щитовидной железы, ее смещают вниз с помощью пластинчатого крючка, обнажая кольца трахеи. Трахею прокалывают острым крючком и подтягивают вверх. Этим приемом прекращают судорожные движения трахеи вниз и вверх. Остроконечным скальпелем, повернутым спинкой к перешейку щитовидной железы, строго вертикально прокалывают трахею, рассекая 2 — 4 трахеальных кольца. Движение скальпеля должно быть направлено от перешейка щитовидной железы к гортани. Затем, не снимая с трахеи однозубого крючка, в разрез вводят трахеостомическую трубку.
Кожа и подкожная клетчатка вместе с фасцией сшивается до трубки, которая фиксируется марлевой тесемкой вокруг шеи больного.
Разрез трахеи должен соответствовать размеру трахеостомической трубки.
