Аденома предстательной железы развивается у мужчин старше 50 лет.
Причина ее возникновения неизвестна. Считается, что аденома простаты возникает вследствие нарушения баланса половых мужских гормонов. Степень роста аденомы весьма различна. Одни, имея гипертрофию предстательной железы, доживают до глубокой старости, не предъявляя никаких жалоб. У других больных аденома простаты очень скоро проявляет себя расстройствами мочеиспускания.
Клиническая картина. Клиника аденомы простаты довольно типична. В начале заболевания пациент замечает, что струя мочи стала вялой, мочеиспускание совершается медленно. Учащаются позывы к мочеиспусканию, в особенности ночью, т. е. имеет место никтурия. В этой I стадии заболевания пациенты редко обращаются к фельдшеру, считая указанные симптомы проявлением старости.
В разные сроки от появления первых симптомов нарушения мочеиспускания из-за роста аденомы больные не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. В нем задерживается остаточная моча. Наступает II стадия болезни. В конце концов, рано или поздно возникает острая задержка мочи. При этом определяется перерастянутый мочевой пузырь. Может наблюдаться самопроизвольное отделение мочи малыми порциями, так называемая парадоксальная ишурия.
Течение болезни во многом зависит от присоединившихся осложнений. Чаще всего наблюдаются острая задержка мочи, восходящая инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
Острая задержка мочи может возникнуть в любой стадии аденомы предстательной железы, но чаще всего во II и III. Очень редко ее причиной могут быть камни мочевого пузыря, уретриты, травмы промежности с разрывом уретры и проч. Пациенты испытывают тянущие сильные боли от тщетной попытки помочиться. При этом над лоном определяется слегка болезненный, резко увеличенный мочевой пузырь, иногда достигающий пупка. В этой ситуации нужно попытаться выпустить мочу мягким катетером. Если попытка не удалась, то не следует делать попытки катетеризации металлическим катетером. Им можно легко сделать ложный ход и разрыв уретры и тем самым нанести большой вред. Лучше больного транспортировать в ЦРБ. В исключительных случаях при невозможности вызова врача в ФАП или транспортировки больного, или по другим причинам, по которым врачебная помощь не может быть оказана больному в ближайшее время, следует выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря.
При длительном существовании аденомы простаты с нарушением мочевыведения у больных очень скоро развивается восходящий пиелонефрит. Постоянное повышение давления в мочевом пузыре и застой мочи приводят к циститу, и инфекция быстро распространяется по мочеточникам в почки. Это осложнение сильно отягощает течение аденомы предстательной железы и нередко является причиной смерти этих пациентов. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех и полное излечение.
Лечение. Аденома простаты является показанием к операции в случае появления нарушения мочеиспускания. Возраст не служит противопоказанием к операции. Больной направляется к урологу на консультацию в плановом порядке. В случае отказа от операции или же при имеющихся серьезных противопоказаниях проводится консервативное лечение, направленное на уменьшение отека и воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Роль фельдшера в этом случае состоит в тщательном выполнении рекомендаций уролога. Нередко операцию выполняют в 2 этапа. В первый этап накладывается надлобковый свищ. Во второй этап, после стихания воспалительных явлений в мочевыводящей системе, производят удаление аденомы.
