Основным и наиболее ярким признаком заболевания почек и мочеточников является почечная колика, т. е. внезапный приступ острейших, схваткообразных болей в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника, в наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра.
В отличие от больных аппендицитом, непроходимостью кишечника или перитонитом, пациенты с почечной коликой беспокойны, не находят себе места от боли, принимают самые разнообразные положения, пытаясь тем самым облегчить хоть как-то свои страдания.
Болевой приступ обусловлен затруднением или прекращением оттока мочи из почечной лоханки или по мочеточнику. Чаще всего это происходит у больных с мочекаменной болезнью. Нередко почечная колика возникает вследствие закупорки лоханки или мочеточника сгустками крови при кровотечениях из почечной паренхимы, например при травмах почек или злокачественных опухолях. Реже почечная колика наблюдается у больных с воспалительными заболеваниями почек при высоком содержании в моче белка и лейкоцитов, которые, образуя сгустки, также могут препятствовать оттоку мочи.
Наряду с болевым приступом отмечается положительный симптом Пастернацкого, т. е. усиление болей при поколачивании по пояснице. В то же время при поколачивании по реберной дуге или по гребешку подвздошной кости боли отсутствуют. Симптом Пастернацкого бывает положительным и вне почечной колики у больных с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями почек, околопочечной клетчатки и повреждениями почек.
Нередко при почечной колике наблюдается вздутие живота. Но живот в отличие от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости при ощупывании, как правило, безболезненный. Вздутие живота наступает рефлекторно, за счет тормозящих деятельность кишечника висцеро- висцеральных рефлексов.
Очень часто синдром почечной колики сопровождается другим важным синдромом — гематурией, т. е. появлением крови в моче. В зависимости от интенсивности кровотечения различают макро- и микрогематурию. Макрогематурия — кровотечение из мочевыводящих путей, видимое глазом: моча явно окрашена кровью, имеет цвет мясных помоев или же с ней отделяются сгустки крови. Микрогематурия — кровотечение, которое выявляется только при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При этом обнаруживают большое количество эритроцитов, которых в норме практически не должно быть. Гематурия часто появляется при мочекаменной болезни вследствие ранения нежного эпителия, почечных чашечек и лоханок, камнями, при воспалительных заболеваниях, опухо-лях и травмах. При опухолях и травмах она является одним из основных симптомов заболевания. Гематурия — нередко первый, а иногда и единственный, признак опухоли почки и мочевого пузыря.
Почечную колику часто сопровождает и третий синдром — дизурические расстройства, что выражается в различных нарушениях мочевыведения. При почечной колике чаще всего наблюдается учащенное мочеиспускание, реже — ложные позывы (тенезмы), вплоть до полного отсутствия мочи (анурии). Мочеиспускание при ряде заболеваний бьтает болезненно. Имеет важное значение, когда появились боли. Появление болей в начале мочеиспускания указывает на воспаление мочеиспускательного канала. Боли, возникающие в конце акта мочеиспускания, свидетельствуют о поражении слизистой обо-лочки мочевого пузыря.
Лечение почечной колики. Больные с почечной коликой подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ. Транспортировка — лежа.
Для снятия приступа почечной колики необходимо ликвидировать спазм мочеточника. Это достигается введением спазмолитиков и анальгетиков. Рекомендуется вводить «коктейль», содержащий наркотический анальгетик (промедол — 1 мл 1—2 % раствора внутримышечно), спазмолитики (папаверин — 2 мл 2 % раствора или но-шпа — 2мл 2 % раствора внутримышечно) и один из холинолитиков (атропин — 1 мл 0,1 % раствора — или платифиллин — 1 мл внутримышечно).
Весьма эффективно внутривенное введение (очень медленно!) 5 мл баралгина. Можно также рекомендовать новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Эпштейну (см. гл. 15). Помимо медикаментозных мер, очень полезны теплые ванны, но не баня. Можно положить грелку на поясницу с больной стороны.
Следует отметить, что больные даже после купирования почечной колики нуждаются в обязательном урологическом обследовании для выяснения ее причины. Их направляют на консультацию к урологу.
