Различают проникающие и непроникающие. Проникающие могут сопровождаться пневмо- и гемотораксом.
Пневмоторакс — поступление воздуха в плевральную полость. Различают спонтанный пневмоторакс (развивающийся вследствие разрыва висцеральной плевры), закрытый (воздух, попавший в плевральную полость, не сообщается с атмосферным), открытый (воздух с каждым вдохом поступает в плевральную полость, с выдохом — выходит наружу), клапанный (воздух со вдохом накапливается в плевральной полости и вызывает смещение средостения в здоровую сторону, перегиб крупных сосудов). Лечение основано на срочной декомпрессии легкого, улучшении газообмена. При закрытом пневмо- и гемотораксе — пункция плевральной полости, борьба с кровопотерей. При открытом и клапанном пневмотораксе — перевод в закрытый с последующим расправлением легкого (плевральные пункции и др.). Больные пневмо- и гемотораксом подлежат эвакуации в госпиталь (больницу).
Плевральная пункция при наличии воздуха в плевральной полости проводится во втором межреберье кнаружи от средне-ключичной линии; при наличии жидкости — в шестом-седьмом межреберье по средней подмышечной линии, при наличии воздуха и жидкости — в указанных двух точках. Положение больного сидя. На стороне пункции конечность больного отводят в сторону или кладут на голову. Кожу обрабатывают и проводят местную анестезию тонкой иглой. Пунктируют иглой 8— 10 см с резиновой трубкой, зажатой зажимом. К свободному концу резиновой трубки присоединяют шприц, зажим снимают и шприцем отсасывают воздух или жидкость. После заполнения шприца трубку вновь пережимают зажимом. Шприц опорожняют и вновь присоединяют к трубке. Если в плевральной полости содержится большое количество воздуха, то к свободному концу резиновой трубки присоединяют шприц Жанэ, аспирацию производят аналогично. Появление тянущей боли в грудной клетке, спадение резиновой трубки при аспирации указывают на то, что легкое расправилось и жидкости в плевральной полости нет. Плевральную пункцию заканчивают введением раствора антибиотиков (по 1 000 000 ЕД пенициллина и стрептомицина сульфата на 7—10 мл новокаина).
При переломах ребер, ушибах грудной клетки, посттравматической межреберной невралгии эффективна межреберная новокаиновая (0,25 % — 0,5 % раствором новокаина) блокада. Кожу обрабатывают этиловым спиртом или спиртовым раствором йода. Указательный палец левой руки устанавливают в межреберном промежутке и у пальца производят внутрикожную инъекцию новокаина, затем иглу продвигают на 2—2,5 см глубже по направлению к нижнему краю ребра и вводят 8—10 мл новокаина. При переломе ребер обязательна блокада межреберных нервов с захватом на межреберье выше и ниже места перелома. При обширных, множественных переломах — рекомендуется ваго- симпатическая блокада по Вишневскому. Для проведения ее необходимы лоток, шприц на 10—20 г, иглы 3—4 см и 8—10 см, стакан, баночка, резиновые перчатки (хирургические), вата, салфетки, спиртовой раствор йода, этиловый спирт, 0,25 % раствор новокаина. Больного укладывают на спину, поворачивают голову в противоположную от места блокады сторону, под лопатки подкладывают валик, конечность и плечо на стороне блокады опускают книзу. Кожу обрабатывают спиртовым раствором йода и этиловым спиртом. Врач указательный палец левой руки ставит у заднего края кивательной мышцы выше места пересечения ее с наружной яремной веной и, смещая пальцем кнутри сосуды шеи, нащупывает переднюю поверхность шейных позвонков. Правой рукой вводят внутрикожно новокаин у указательного пальца. Меняют иглу на более длинную, вкалывают ее в это же место и проводят до передней поверхности позвоночного столба. Раствор новокаина вводят медленно, периодически снимая шприц с канюли иглы для контроля (опасность повреждения сонной артерии и яремной вены!). Вводят 40—60 мл раствора новокаина. Об эффективности блокады свидетельствуют уменьшение боли, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока, гиперемия щеки на стороне блокады.
При обширной травме груди может возникнуть травматическая асфиксия. Появляется петехиальная сыпь на лице, в области носа, ушных раковин, склер. Сыпь держится долго. Лечение: искусственная вентиляция легких, кислород, покой, противошоковые мероприятия.
