Ранения живота могут быть проникающими и непроникающими. При проникающих ранениях с признаками продолжающегося внутрибрюшного кровотечения или повреждения полого органа показана экстренная лапаротомия, при шоке без признаков внутреннего кровотечения — противошоковые мероприятия. Лапаротомию в открытом море выполняют по жизненным показаниям. Лучшим доступом считается срединная лапаротомия, позволяющая провести полноценную ревизию органов брюшной полости и выполнить необходимый объем операций. В больнице осуществляют простые оперативные вмешательства: остановку кровотечения, ушивание дефекта кишки, выведение кишки на переднюю стенку живота и фиксацию ее, тампонаду раны печени сальником, дренирование брюшной полости, при непроникающих ранах — первичную хирургическую обработку раны.
Закрытая травма живота — повреждение, происходящее при сохранении целостности брюшной стенки или отдельных ее слоев, на судах возникает при сдавлении, падении, вследствие прямого удара в живот, воздействия водной или воздушной волны. Различают ушибы брюшной стенки и внутренних органов. Травмы печени составляют 13— 60 %, селезенки — 11 %, желудка — 4 %, тонкой кишки — 26 %, толстой кишки — 7%. У больных наблюдаются резкая боль в животе, потеря сознания, шок, при разрыве полого органа — резкое усиление боли при изменении положения тела, землисто-серый цвет кожи и слизистых оболочек, язык сухой, обложен белым налетом, часто рвота, тахикардия, гипертермия. При пальпации отмечаются болезненность по всему животу, особенно в месте ушиба, напряжение мышц брюшной стенки, признаки раздражения брюшины, при перкуторном исследовании укорочение звука в отлогих местах живота (свободная жидкость в брюшной полости), исчезновение печеночной тупости (чаще при повреждении желудка и толстой кишки), при ректальном исследовании (обязательном) — боль и нависание передней стенки прямой кишки. При повреждении паренхиматозного органа определяются симптомы острой кровопотери, шока, раздражения брюшины, при разрыве печени — желчный перитонит, выраженная боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо, при разрыве селезенки — выраженная боль в левом подреберье, вынужденное положение тела. Возможны двухмоментные разрывы печени и селезенки, когда под капсулой образуется гематома, а через некоторое время — разрыв капсулы, либо разрыв возникает при отхождении сальника от раны, который временно прикрывал ее. Важны данные пункции брюшной полости (наличие крови или содержимого кишок). При повреждении почек, поясничных мышц, ушибах и переломах позвоночного столба, переломах костей таза образуются забрюшинныс гематомы. Состояние пострадавшего тяжелое, часто наблюдаются шок без выраженных симптомов анемии, боль неопределенного характера, притупление перкуторного звука, не изменяющее своих границ при перемене положения больного. Больным назначают противошоковую терапию, при внутри-брюшном кровотечении — внутривенно 20 мл 10% раствора кальция хлорида 2 раза в сутки, до 150 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты, 1—2 г фибриногена, викасол, витамин Р. При явлениях внутреннего кровотечения или перитонита необходимо хирургическое лечение в условиях берега.
Повреждение почек происходит при падении с высоты, ударе, резком напряжении поясничных мышц при подъеме тяжести. Часто сочетается с переломом нижних ребер или повреждением органов брюшной полости. Клинические признаки — острая боль, шок (30%), гематурия, припухлость в поясничной области (гематома, урогематома), нарастающая при продолжающемся кровотечении. Лечение — противошоковая и гемостатическая терапия, локальная гипотермия, назначение антибиотиков, срочная эвакуация в больницу (госпиталь). Основное показание к экстренному оперативному лечению — угрожающее жизни кровотечение. Врач-хирург операцию выполняет под общим обезболиванием.
Повреждение мочевого пузыря происходит вследствие травмы при переполненном мочевом пузыре (при переломах костей таза, резком сокращении мышц брюшного пресса). Различают закрытые, открытые, внутри- и внебрюшные разрывы мочевого пузыря. Излившаяся в брюшную полость моча приводит к перитониту. При внебрюшном разрыве возникает мочевая инфильтрация околопузырной клетчаткой, ниж-ней половины живота и жирового тела седалищной прямокишечной ямки. Клинические признаки — шок, анемия, напряжение мышц брюшного пресса, признаки раздражения брюшины, частые позывы и невозможность помочиться, гематурия или выделение единичных капель окрашенной кровью мочи, выделение мочи из раны. При разрывах мочевого пузыря необходима операция. Врач-хирург операцию производит под местным обезболиванием сразу же после установления диагноза. Разрез выполняют между пупком и лобком по срединной линии, кишки отодвигают кверху, удаляют излившуюся в брюшную полость мочу, дефект в стенке пузыря зашивают двухрядными швами, в брюшную полость вводят антибиотики и дренажи, рану передней брюшной стенки зашивают до дренажей. При внебрюшном разрыве срединным надлобковым доступом обнажают предпузырное пространство, удаляют излившуюся кровь и мочу, найдя разрыв накладывают двухрядный шов. При недоступности места разрыва ограничиваются цистостомией. Во всех случаях внебрюшинного разрыва необходимо дренирование полости малого таза. Врач общего профиля катетеризирует мочевой пузырь, применяет антибиотики и эвакуирует больного в больницу.
Повреждение мочеиспускательного канала происходит при переломе костей таза и ранении полового члена, промежности. Клинические признаки — кровотечение из наружного отверстия мочеиспускательного канала, гематома в области промежности, задержка мочи. Мочевой пузырь симметрично выступает над лоном. Катетеризация мочевого пузыря опасна и неэффективна. При незначительном кровотечении и ненарушенном мочеиспускании судовой врач должен наблюдать за больным. При задержке мочи более 12 ч врач производит надлобковую пункцию мочевого пузыря. Для этого кожу бреют и обрабатывают спиртовым раствором йода и этиловым спиртом; больного укладывают на спину, под крестец — валик. Указательным пальцем левой руки смещают кожу над симфизом кверху, по срединной линии на 2—3 см выше лонного сочленения правой рукой шприцем вводят новокаин. Для предупреждения повреждения рядом лежащих с мочевым пузырем органов иглу вводят строго перпендикулярно по отношению к поверхности тела, через иглу вводят очень тонкий катетер. К катетеру присоединяют резиновую трубку, конец которой опускают в мочеприемник. После эвакуации мочи оставляют в пузыре тонкий катетер; место пункции прижимают валиком с этиловым спиртом или спиртовым раствором йода на 2—3 мин и накладывают повязку. Врач-хирург может наложить надлобковый свищ. В дальнейшем больного эвакуируют в больницу, назначают антибиотики, противогистаминные и спазмолитические препараты. Мочевые затеки и гематомы дренируют под местной анестезией: разрез над местом наибольшей припухлости, разъединение тканей и введение резиновых полосок с последующим наложением повязок. Операции по восстановлению мочеиспускательного канала производятся на берегу.
