Шок

Шок — симптомокомплекс,
характеризующий экстремальное состоя­ние жизненно важных функций организма,
возникающее в ответ на чрезвычайное по силе и продолжительности воздействие,
критическое падение жизнедеятельности в результате декомпенсации систем жизне­обеспечения,
обусловленной действием многих факторов.

При
шоке любой этиологии возникает несоответствие между возможностями тка­невого
кровотока и метаболическими потребностями тканей, что приво­дит к тканевой
гипоксии, нарушению обмена веществ и энергообразова­ния
в клетках различных органов. При изложении патогенеза шока исходят из того, что
для функционирования системы кровообращения в равной мере имеют значение три
фактора — функции крови, сердца и сосудов, причем расстройство любой из этих
функций может привести к развитию шока. В соответствии с этим различают шок гиповолемический, кардиогениый и
сосудистый. Следует учитывать существование смешанных форм шока (например,
травматический шок по своему генезу представляет комбинацию гиповолемического
и кардиогенного, экзотоксический — сочетание
указанных трех форм шока).

Гиповолемический
шок. В
основе его — кровопотеря (в
результате травматических повреждений, операций, желудочно-кишечных кровоте­чений,
нарушений свертываемости крови и др.), плазмопотеря (вслед­ствие ожогов, кишечной непроходимости и
др.), потеря воды и электро­литов без
соответствующего восполнения (обусловлена рвотой и поносом и др.). Развивающийся при этом острый дефицит объема
циркулирующей крови (ОЦК) приводит к уменьшению венозного притока крови к серд­цу
и сердечного выброса. Организм реагирует на это стимуляцией симпатической
части вегетативной нервной системы с выбросом в кровь катехоламинов (адреналина
и норадреналина).

В результате воздейст­вия этих
веществ на сосуды происходит централизация кровообращения, т. е.
перераспределение оставшегося количества крови с преобладанием притока к сердцу
и головному мозгу за счет уменьшения кровоснабже­ния тех органов, которые для
выживания организма в остром периоде имеют меньшее значение (зона n. splanchnicus — печень, поджелудочная железа, кишки, почки, кожа и мышцы). Такая симпатоадренергическая реакция первоначально целесообразна,
так как обеспечивает нормаль­ный уровень кровотока в венечных сосудах сердца и
сосудах головного мозга. Но если ОЦК быстро не нормализуется, то уменьшается
питаю­щий кровоток в тех органах, за счет которых достигается централизация
кровообращения.

Кардиогенный шок. Причина его чаще всего —
острый инфаркт мио­карда, реже — миокардит, острые отравления, тампонада
перикарда, эмболия легочной артерии и др. Шок наступает вследствие
уменьшения производительности сердца, обусловленной угнетением сократительной
способности миокарда, аритмией, препятствием для заполнения кровью полостей
сердца или дефектом клапанов сердца. Уменьшение сердечного выброса
сопровождается такой же симпатоадреиергической
реакцией, как и дефицит ОЦК. Однако при гиповолемическом
шоке центральное венозное давление понижено, а при кардиогенном
— повышено.

Сосудистый шок. Может быть двух видов: септический
(инфекционно-токсический) и анафилактический.

Поделиться ссылкой: