Трещина прямой кишки, правильнее — заднего прохода, представляет собой узкую (2—5 на 15—30 мм) язву, располагающуюся в 90 % случаев на 6 часах, переходящую со слизистой на кожу. Иногда эта трещина располагается на 12 часах (обычно у женщин), иногда их две (на 6 и на 12 часах) и очень редко в зоне 3—4 или 9—10 часов.
Причина образования такой трещины неясна. Ее связывают с длительными запорами, мелкими инородными телами, попавшими вместе с пищей, спазмами сфинктера заднего прохода, геморроем, поскольку нередко трещина располагается между двумя геморроидальными узлами.
Клиническая картина. Характерной жалобой при трещинах является резкая боль (жжет, колет, огнем печет), которая появляется во время дефекации или спустя некоторое время после нее. Иногда в конце дефекации отмечается появление нескольких капель крови. К болям присоединяется зуд в области заднего прохода. Нередко больные, опасаясь появления сильных болей, всячески задерживают стул. Сфинктер прямой кишки, как правило, спазмирован. Трещина выглядит как яркая язва, покрытая мелкозернистыми грануляциями. При длительном существовании края трещины приподняты над уровнем кожи, омозолелые, а на периферическом конце имеется выпуклое образование — так называемый пограничный бугорок. В отдельных случаях внутренний конец трещины уходит под слизистую оболочку, образуя карман с гнойным содержимым. Для исключения других, одновременно существующих заболеваний прямой кишки следует произвести ректороманоскопию.
Лечение. Больные с трещиной заднего прохода обязательно должны быть консультированы хирургом или проктологом. Консервативное лечение проводится согласно назначениям хирурга и слагается из общих и местных мероприятий. К общим относятся меры по налаживанию ритмичного (в определенное время суток) кашицеобразного стула, что достигается соответствующей диетой и применением клизм и слабительных.
Из местных методов лечения следует обратить особое внимание на тщательный туалет заднего прохода. Обязательное ношение прокладки с индифферентной мазью. Полезны ванночки комнатной температуры или немного выше. Очень важно снять спазм сфинктера, что достигается назначением свечей с белладонной или обезболивающими средствами.
При неуспехе консервативного лечения или длительном существовании трещины с гнойным карманом и разрастанием ее омозолелых краев показана операция. Пребывание на койке кратковременное — 3—4 дня, после чего дальнейшее лечение проводится дома под наблюдением фельдшера: ванночки, диета, перевязки и т. п. (см. «Геморрой»).
