Острое
инфекционное заболевание с преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной и
пищеварительных систем, которое характеризуется интоксикацией и часто
протекает с желтухой.
Вирусы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру,
кипятить материал необходимо не менее 45 мин, более надежный метод обезвреживания
— автоклавирование.
Источник
инфекции —
больной и носитель вируса. Наиболее заразны больные в конце инкубационного и
начале желтушного периода, а также с субклиническими проявлениями.
Основной
механизм передачи
— фекально-оральный, при гепатите В — парентеральный.
Восприимчивость человека к вирусному гепатиту высокая, после заболевания
возникает стойкий типоспецифический иммунитет. Гепатитом А
чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, гепатитом В — дети грудного
возраста и взрослые. Сезонность отчетлива при гепатите В
(осенне-зимний период); подъемы заболеваемости гепатитом А отмечаются чаще
летом и осенью. Заболеваемость имеет характер вспышек и спорадических случаев.
Инкубационный
период при
гепатите А —
18—45 дней, гепатите В — 1—6 мес. В течение 1 нед развиваются
дожелтушные проявления, которые чаще протекают по диспепсическому
типу, иногда напоминают грипп, полиартрит; нередко основные симптомы —
адинамия, гипотензия, лабильность пульса, кратковременное повышение
температуры (чаще при гепатите А), редко возможны состояния типа «острый
живот». Затем нарастают в течение 1 нед симптомы
желтушного периода.
Общая
продолжительность желтушного периода
от 2—3 нед до нескольких месяцев, наблюдаются
желтуха, иктеричность склер, гипотензия и
брадикардия, увеличение печени (часто) и селезенки (реже), различной степени
потемнение мочи и обесцвечивание кала. Затем от 2—3 нед
до 2—3 мес происходит
постепенное обратное развитие проявлений желтушного периода. Вирусный гепатит,
особенно гепатит В, может приобретать затяжное (3— 4 мес), а иногда (3—4 %) хроническое (более 6 мес) течение. Способствуют этому заболевания пищевого
канала и поджелудочной железы, нарушения диеты, диабет, туберкулез,
неправильное лечение.
Течение
гепатита В
по сравнению с гепатитом А нередко отличается лишь большей тяжестью и
длительностью, в том числе и преджелтушного периода. При вирусном гепатите в течение желтушного периода возможна печеночная
недостаточность (гепатаргия), в которой различают 3
периода: предвестников (2—3 дня прогрессируют сонливость днем и бессонница
ночью, нарастают температура и боль в правом подреберье, геморрагические
высыпания, адинамия), возбуждения (на 3—4-й день нарастает желтуха, уменьшается
печень, появляется запах изо рта, поведение беспокойное и неадекватное,
коленные рефлексы повышены, длительность периода около 1 сут),
комы (возникает на 4—5-й день, длится несколько часов, реакция на
раздражители отсутствует, нарастают признаки печеночной недостаточности,
печень резко уменьшена, кровавая рвота, летальный исход).
При
диагностике гепатита
следует исключить гемолитические и механические желтухи, лептоспирозы, желтуху
при мононуклеозе.
Лечение: во всех случаях заболевания
больных помещают в судовой изолятор. Основа лечения — диета, богатая углеводами (300—500 г в сутки) и белками (80—100 г в сутки), с
энергетической ценностью около 12 560 кДж (3000 ккал). При развитии комы белки
ограничивают. При упорной рвоте больного кормят через зонд, внутривенно вводят
10 %, 20 %, 40 % растворы глюкозы с 20 мл
5 % раствора аскорбиновой кислоты (1—2 л жидкости в сутки). Больной находится на диете 6—12 мес. Ему назначают витаминные препараты (тиамин, пиридоксин,
рибофлавин, аскорбиновую кислоту), кокарбоксилазу
(100—200 мг), кислоту липоевую (липамид)
внутрь по 0,025 г после еды 4 раза в день, оротовую и
пангамовую кислоты (1—2 г 3 раза в день), при диспепсии — щелочные препараты, при бессоннице — средства, связывающие
аммиак (клизмы, 40—60 мл 10 % раствора глутаминовой кислоты
в сутки, неомицин), для облегчения зуда — холестирамин, при тяжелом и затяжном течении и в прекоматозном состоянии глюкокортикоиды (преднизолон до 200—280 мг/сут, гидрокортизон 100 — 200 мг).
Профилактика: раннее выявление, изоляция,
лечение больных с последующей эвакуацией при первой возможности в
специализированное лечебное учреждение, текущая и заключительная дезинфекция,
стерилизация мединструментов согласно инструкции, соблюдение правил личной и
общественной гигиены.
