Внематочная беременность — имплантация плодного яйца в маточной трубе (99 %), яичнике, брюшной полости и полости рудиментарного рога при пороках развития матки.
Часты анатомические формы трубной беременности: ампулярная, собственно трубная и интерстициальная.
Прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться симптомами частичного прерывания (незначительною болью, кровянистыми выделениями) до 2—3 мес.
Обычно женщины жалоб не предъявляют, при исследовании отмечаются набухание молочных желез, другие вероятные признаки беременности, но величина матки не соответствует сроку беременности. При повторных обследованиях обнаруживают одностороннее увеличение придатков матки, рост «опухоли» придатков при отставании развития матки, не принимающей шаровидную форму.
Необходимо исключить воспалительную тубоовариальную опухоль и опухоли придатков, сальпингооофорит, кистозные перерождения яичников.
Разрыв трубы наступает остро, обычно внезапно на фоне задержки менструации появляется острая боль в лобковой области с возможной иррадиацией в плечо, прямую кишку, головокружение, тошнота, иногда рвота, обморочное состояние. Быстро развивается анемизация, температура тела нормальная, возникают признаки шока. При пальпации отмечается напряжение брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, при перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Бимануальное исследование проводят с учетом возможностей последующего немедленного оказания хирургической помощи. Удается определить легкую смещаемость, «плавание матки», нависание и болезненность заднего свода. Придатки определить трудно. Можно наблюдать кровянистые выделения из матки. Следует помнить, что разрыв трубы может быть до наступления срока менструации и после нее, через 10—15 мин после грубо осуществленного гинекологического осмотра, когда появляются боль и симптомы острого внутрибрюшного кровотечения. Необходимо исключить неполный аборт, апоплексию яичника, прободение язвы двенадцатиперстной кишки, разрыв селезенки или кисты, перфорацию пиосальпинкса, острое отравление. Пункцию заднего свода влагалища производят только перед операцией, так как она может усугубить шок и в 10—15 % даст неправильный ответ.
При трубном выкидыше отмечается постепенное нарастание и волнообразный характер симптомов: периодическая схваткообразная боль внизу живота, чаще односторонняя, иногда обморочное состояние, кровянистые скудные выделения из матки без сгустков, темные, чаще после задержки менструации, нередко они могут продолжаться с перерывами на протяжении 2—3 нед. При бимануальном исследовании, особенно в динамике, матка несколько увеличена, отмечают одностороннюю «опухоль» придатков, «тестоватость» сводов, иногда их выпячивание, болезненность. Нужно исключить начинающийся и неполный выкидыш, хронические воспаления придатков матки, перекрут кисты яичника, аппендицит. Ценны данные анамнеза.
После установления судовым врачом диагноза показано экстренное удаление маточной трубы. На борту в открытом море операцию производит судовой врач-хирург. При других ситуациях необходима госпитализация больной. Следует наладить переливание крови или кровезаменяющих жидкостей, борьбу с шоком.
