Вывихи акромиального конца ключицы происходят в результате
прямого действия силы, акромиальный конец ключицы смещается при этом вверх и
назад. Вывихи грудинного конца ключицы происходят в результате непрямой травмы. Ее внутренний конец
может смещаться вперед и вниз, вверх и кзади. Чаще встречается предгрудинный вывих. При вывихе
акромиального конца ключицы наблюдается ступенеобразная
деформация плеча в результате смещения ключицы кверху, плечо укорочено и
опущено, функция движения в плечевом суставе нарушена, ограничена и
болезненна, определяются западение между выпячивающимся дистальным концом
ключицы и акромионом, болезненность акромиального
конца ключицы при пальпации, при надавливании на акромиальный конец ключицы,
вывихнутый ее конец опускается, но сразу же вновь поднимается, как только
прекращают давление (симптом «клавиши»).
При вывихе
грудинного конца ключицы деформация отмечается в области грудины, выражен
симптом «клавиши», надключичная и подключичная ямки углублены, плечо укорочено,
активные и пассивные движения в плечевом суставе ограниченны и болезненны,
нарушена функция конечности. Длина ключицы не изменена, что отличает вывих от
ее перелома. Вывих вправляют под местным новокаиновым обезболиванием, нажимая
пальцами на вывихнутый конец ключицы и отводя плечо кзади. Для иммобилизации
накладывается торакобрахиальная гипсовая повязка или отводящая шина ЦИТО на 3—4
нед. Конечность должна оставаться на клиновидной
подушке еще в течение 1 нед после снятия
иммобилизации.
При невправляемых вывихах показано
хирургическое лечение в больничных условиях. Вывихи плеча происходят при падении на
вытянутую вперед конечность или форсированном повороте плеча кнаружи. Различают
передние, нижние и задние вывихи плеча.
Клинические признаки — деформация, отсутствие головки на обычном месте и симптом «пружинистой
подвижности», напряженная поза больного (плечо поврежденной стороны несколько
опущено, здоровая рука поддерживает поврежденную,
последняя пассивна, немного отведена от туловища), направление продольной оси
плеча изменено, как бы согнуто под углом, открытым кнаружи на границе верхней и
средней трети. Типично выраженное уплощение дельтовидной округлости,
сглаженность подключичной ямки с ограниченной выпуклостью в наружном ее отделе,
болезненность и отсутствие активных движений в суставе.
При свежих
вывихах показана местная анестезия —
50—60 мл 1 % раствора новокаина вводят под ключично-акромиальный сустав, направление
иглы немного косое: снаружи-внутри, сверху-вниз и спереди-назад. Несвежие
вывихи вправляют под общим обезболиванием. При вправлении по методу Джанелидзе больного укладывают на стол в положение на боку
так, чтобы пострадавшая конечность свешивалась через головной край стола, а
голова находилась на маленьком подставном столике. Помощник стоит сзади и
надавливает на внутренний край лопатки, прижимая ее к подложенному под нее
валику. В таком фиксированном положении больной остается 10 мин. Врач сгибает
предплечье и, немного подтягивая конечность вниз, одновременно производит 2—3
ротаторных движения, что достаточно для вправления. В случае неудачи прием
повторяют или применяют метод Кохера, при котором
больной лежит на спине, помощник фиксирует оба плеча больного, судовой врач
подходит со стороны поврежденного сустава.
- Первый акт — согнутую в локте под
прямым углом конечность постепенно, преодолевая пружинистое сопротивление,
приводят к туловищу; - второй и третий акты —
одновременно производят два движения — дальнейшее приведение конечности с
отклонением ее вперед и наружную ротацию плеча, при этом локоть должен быть
приподнят и приведен до средней линии туловища на уровне вырезки рукоятки
грудины при крайней степени наружной ротации. Иногда эти приемы повторяют 3—4
раза — до тех пор, пока напряжение и сопротивление со стороны
конечности не исчезнут. - Заключительный акт — быстрая
внутренняя ротация плеча, сопровождающаяся характерным щелчком, после чего все
пассивные движения в суставе становятся свободными. Необходима иммобилизация
конечности на клиновидной подушке в среднефизиоло— гическом
положении на 1 нед, позже — лечебная гимнастика.
Нетрудоспособность — 3—4 нед. Невправимые и
застарелые вывихи подлежат оперативному лечению на берегу.
